O que decide a resposta

"Cultura não realizada, parto prematuro de 36 semanas." Quando o status de colonização por GBS é desconhecido no momento do parto, o trabalho de parto em idade gestacional < 37 semanas é indicação clássica e mandatória de profilaxia antibiótica intraparto.

Raciocínio clínico

A profilaxia intraparto para o estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) visa prevenir a sepse neonatal precoce. O rastreio universal com swab vaginorretal é feito entre 35 e 37 semanas (ou 36 a 37 semanas e 6 dias, a depender do protocolo).

Quando o rastreio não foi colhido ou o resultado é desconhecido, nós recorremos aos fatores de risco para decidir a antibioticoterapia intraparto:

• –Trabalho de parto prematuro (< 37 semanas)
• –Bolsa rota prolongada (≥ 18 horas)
• –Febre intraparto (≥ 38,0 °C)

A presença de qualquer um desses fatores na vigência de status desconhecido exige profilaxia. Se a cultura fosse conhecida e comprovadamente negativa nas últimas 5 semanas, a profilaxia estaria dispensada mesmo diante da prematuridade.

Por que acontece

O feto prematuro tem imaturidade imunológica, menor transferência transplacentária de anticorpos maternos protetores e pele/mucosas mais frágeis. A passagem pelo canal de parto colonizado ou a ascensão da bactéria após a ruptura de membranas culmina em rápida invasão sistêmica e sepse neonatal fulminante por GBS.

Conduta

Conforme as diretrizes do ACOG (2020) e CDC/Febrasgo, a profilaxia de escolha é penicilina G cristalina intravenosa: dose de ataque de 5 milhões de UI, seguida de 2,5 a 3 milhões de UI a cada 4 horas até o nascimento (ou ampicilina 2 g IV de ataque + 1 g IV a cada 4 horas).

O que NÃO fazer: não realizar profilaxia em cesariana eletiva fora de trabalho de parto e com membranas íntegras, mesmo se o swab for positivo. Não indicar profilaxia baseando-se apenas em swab positivo ou bacteriúria de gestação anterior, caso a cultura da gestação atual seja negativa e não haja histórico de filho anterior acometido por doença invasiva por GBS.

Como isso cai nas provas

O tema cai essencialmente como questão de conduta diante de cenários clínicos com ou sem indicação de profilaxia intraparto. As confusões mais exploradas são:

• –Swab positivo em cesariana eletiva: o discriminador é trabalho de parto ou bolsa rota. Sem trabalho de parto e com bolsa íntegra, a cesariana programada não transmite o GBS verticalmente por via ascendente/canal, dispensando a profilaxia.
• –Prematuro com cultura NEGATIVA recente (< 5 semanas): o discriminador é cultura documentada. Cultura negativa válida sobrepõe o critério de prematuridade, e a profilaxia não é feita.
• –Antecedente de GBS em gestação anterior: o discriminador é doença invasiva neonatal prévia vs. mera colonização. Ter tido RN prévio com sepse por GBS indica profilaxia sempre (indicação perene); ter tido apenas cultura/bacteriúria positiva na gestação anterior exige rastreio novo na gestação atual.