O que decide a resposta

Dois conceitos patognomônicos fecham a sequência: prolapso retal é a complicação clássica da tricuríase em crianças, enquanto a síndrome de Löffler exige passagem pulmonar (ciclo de Loss) e nunca ocorre na tricuríase, definindo a primeira como verdadeira e a última como falsa.

Raciocínio clínico

Analisando cada afirmativa passo a passo:

Afirmativa 1 (V): Em infecções maciças por Trichuris trichiura, a inflamação da mucosa retal com tenesmo intenso leva ao prolapso retal, classicamente em pré-escolares desnutridos.

Afirmativa 2 (F): A anemia ferropriva grave por expoliação direta de sangue é a marca registrada da ancilostomíase (Ancylostoma duodenale e Necator americanus), não da estrongiloidíase.

Afirmativa 3 (V): No paciente imunossuprimido (em uso de corticoide ou infectado por HTLV-1), a autoinfecção maciça por Strongyloides stercoralis rompe a barreira intestinal, carreando bactérias entéricas para a corrente sanguínea e provocando sepse bacteriana por Gram-negativos e meningite.

Afirmativa 4 (V): A presença do verme adulto no trato gastrointestinal e a eliminação ativa de proglotes pelo ânus irritam a mucosa anorretal, podendo manifestar-se com tenesmo e prurido anal.

Afirmativa 5 (F): A síndrome de Löffler (pneumonite eosinofílica) ocorre apenas nos parasitas que fazem ciclo pulmonar de Loss: Necator/Ancylostoma, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis e Toxocara canis. O Trichuris não possui fase pulmonar.

Por que acontece

Na estrongiloidíase disseminada, as larvas filarioides perfuram a parede do cólon carregando bacilos entéricos Gram-negativos em sua cutícula diretamente para a microcirculação, gerando bacteremia recorrente e sepse.

Já o prolapso na tricuríase decorre da invasão mecânica do ceco e reto pelo helminto, provocando edema de mucosa, hipotonia esfincteriana e esforço evacuatório crônico.

Conduta

O tratamento específico varia com o agente identificado:

• –Tricuríase e Ancilostomíase: Albendazol 400 mg/dia por 3 dias (ou Mebendazol 100 mg 2x/dia por 3 dias).
• –Estrongiloidíase: Ivermectina 200 µg/kg/dia por 2 dias (na hiperinfecção/disseminação: prolongar até resolução clínica e negativação de exames).
• –Teníase: Praziquantel 5 a 10 mg/kg em dose única ou Niclosamida 2 g em dose única.

Nunca iniciar imunossupressão intensa (como corticoterapia em altas doses) em pacientes de área endêmica sem antes tratar empiricamente ou rastrear estrongiloidíase, pelo risco iminente de sepse por hiperinfecção.

Como isso cai nas provas

Parasitoses intestinais são cobradas pela associação entre o agente e sua manifestação ou complicação típica. As principais confusões ocorrem entre:

• –Síndrome de Löffler vs. Helmintos sem ciclo pulmonar: o discriminador é a regra do mnemônico NASA (Necator/Ancylostoma, Ascaris, Strongyloides) para ciclo pulmonar. Trichuris e Enterobius não participam.
• –Causa de anemia ferropriva espoliativa: o discriminador é a ancilostomíase, cujos vermes adultos se fixam na mucosa e consomem sangue ativamente (até 0,2 mL/verme/dia), diferenciando-se da giardíase (má absorção) e da estrongiloidíase.