Qual é a cardiopatia cianótica mais comum em recém- nascidos?
A TGA é a cardiopatia congênita cianótica mais comum no período neonatal, manifestando-se precocemente com cianose refratária e dependência de canal arterial.
A dupla via de saída do ventrículo direito é uma anomalia conotruncal cianótica bem mais rara que a transposição das grandes artérias.
A DATVP cursa com cianose neonatal e congestão pulmonar (principalmente a forma obstrutiva/infracardíaca), mas tem incidência muito inferior à da TGA.
A CIV é a cardiopatia congênita mais comum globalmente, mas é uma cardiopatia acianótica com shunt esquerda-direita (hiperfluxo pulmonar).
O DSAV total é uma cardiopatia acianótica típica da Síndrome de Down, cursando com insuficiência cardíaca de alto débito e hiperfluxo pulmonar, e não com cianose primária.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Cianóticas
O que decide a resposta
A pergunta é direta e conceitual: "cardiopatia cianótica mais comum em recém-nascidos". O discriminador temporal no período neonatal fecha a Transposição das Grandes Artérias (TGA) como resposta.
Raciocínio clínico
No período neonatal imediato, a cardiopatia congênita cianótica mais prevalente é a Transposição das Grandes Artérias (TGA). Trata-se de uma emergência neonatal dependente de canal arterial para a sobrevivência do paciente.
O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial de cianose? A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum da infância globalmente, mas raramente se manifesta com cianose crítica nas primeiras horas ou dias de vida (o grau de estenose pulmonar costuma evoluir progressivamente).
A Drenagem Anômala Total de Veias Pulmonares (DATVP) e a Dupla Via de Saída de VD também causam cianose neonatal, porém com incidência significativamente menor que a TGA. Já a CIV e o DSAVT são classicamente cardiopatias acianóticas com hiperfluxo pulmonar (shunt esquerda-direita).
Por que acontece
Na TGA, a aorta emerge do ventrículo direito e o tronco pulmonar emerge do ventrículo esquerdo, gerando duas circulações em paralelo que não se cruzam.
O sangue oxigenado fica restrito ao circuito pulmonar e o desoxigenado ao circuito sistêmico, tornando obrigatória a presença de uma comunicação intracardíaca ou extracardíaca (PCA, CIA ou CIV) para haver mistura sanguínea viável.
Conduta
A conduta imediata no recém-nascido com suspeita ou diagnóstico de TGA é manter a patência do canal arterial com infusão contínua de Alprostadil (PGE1) na dose de 0,01 a 0,05 µg/kg/min por via intravenosa.
Se a hipoxemia persistir grave por restrição no septo interatrial, realiza-se a atriosseptostomia com balão (procedimento de Rashkind) para otimizar a mistura atrial.
O tratamento definitivo de escolha é cirúrgico: cirurgia de Jatene (inversão arterial anatômica), preferencialmente realizada nas primeiras 2 a 3 semanas de vida, antes da regressão da massa muscular e da pressão do ventrículo esquerdo. Não se deve administrar oxigênio em altas concentrações sem indicação estrita, pois a hiperóxia pode estimular o fechamento precoce do canal arterial.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente como diferenciação epidemiológica ou reconhecimento de emergência neonatal com teste do coraçãozinho alterado.
- –Tetralogia de Fallot: é a cardiopatia cianótica mais comum após o período neonatal (ou global na infância), enquanto a TGA lidera especificamente no recém-nascido.
- –Comunicação Interventricular (CIV): é a cardiopatia congênita mais comum no geral, mas é acianótica (shunt esquerda-direita).
Para memorizar
- –Cardiopatia cianótica mais comum no recém-nascido: Transposição das Grandes Artérias (TGA)
- –Cardiopatia cianótica mais comum no geral / lactente / infância: Tetralogia de Fallot
- –Cardiopatia congênita mais comum no geral: Comunicação Interventricular (CIV)
- –TGA = duas circulações em paralelo → dependente do canal arterial
- –Conduta inicial na TGA: PGE1 (Alprostadil) e cirurgia corretiva de Jatene
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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