O que decide a resposta

Questão direta sobre o perfil da parada cardiorrespiratória (PCR) na pediatria. Diferente do adulto, a PCR na infância é o estágio final de hipóxia tecidual e acidose progressivas geradas por insuficiência respiratória ou choque, culminando tipicamente em ritmos não chocáveis: bradicardia e assistolia (ou AESP).

Raciocínio clínico

No adulto, o evento clássico é a morte súbita de origem cardíaca decorrente de síndrome coronariana aguda, manifestando-se inicialmente em arritmias ventriculares chocáveis (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso).

Na faixa etária pediátrica, a doença coronariana aterosclerótica é praticamente inexistente. A parada não é um evento primariamente elétrico nem súbito: ela decorre da evolução desfavorável de insuficiência respiratória grave (bronquiolite, pneumonia, laringite) ou choque descompensado (séptico, hipovolêmico).

À medida que a hipóxia e a acidose celular avançam, o miocárdio deprime sua função e seu automatismo. A resposta hemodinâmica terminal típica na criança é a bradicardia progressiva, evoluindo para assistolia ou AESP. Ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso) respondem por menos de 10% a 15% das paradas pediátricas.

Por que acontece

O miocárdio pediátrico possui menor reserva contrátil e depende fundamentalmente da frequência cardíaca para manter o débito cardíaco. Quando exposto a hipóxia e acidose sustentadas, o nó sinusal perde o automatismo e as vias de condução lentificam, gerando bradicardia profunda e colapso circulatório em assistolia.

Conduta

De acordo com o PALS / AHA 2025, a prioridade na PCR pediátrica é o manejo agressivo da via aérea e oxigenação somado a compressões de alta qualidade.

Se a criança mantiver pulso mas apresentar bradicardia com FC < 60 bpm e sinais de má perfusão sistêmica a despeito de oxigenação e ventilação adequadas, inicia-se RCP imediatamente. Se persistir, administra-se adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg na concentração 1:10.000) IV ou IO.

Confirmada a PCR em ritmo não chocável (assistolia/AESP): RCP de alta qualidade contínua com relação 15:2 (com 2 socorristas) ou 30:2 (socorrista único) e adrenalina precoce (0,01 mg/kg) a cada 3 a 5 minutos, buscando ativamente as causas reversíveis (5 Hs e 5 Ts, com ênfase em Hipóxia e Hipovolemia).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado comparando a etiologia e os ritmos da PCR pediátrica com os da PCR do adulto. O examinador troca os conceitos para induzir ao erro.

• –PCR pediátrica vs. PCR no adulto: o discriminador é a etiologia (na criança é hipóxica/respiratória secundária, no adulto é cardíaca/isquêmica primária) e o ritmo inicial predominante (na criança é bradicardia/assistolia, no adulto é FV/TVsp).
• –Bradicardia sinusal estável vs. Bradicardia com indicação de RCP: o discriminador é a FC < 60 bpm com sinais de choque/má perfusão persistente após oxigenação, que na criança já autoriza o início de compressões torácicas e adrenalina antes mesmo da parada total.