O que decide a resposta

A opção "Prematuro de 34 semanas" é a única que não apresenta contraindicação materna, fetal ou hemodinâmica. A idade gestacional isolada não contraindica o clampeamento tardio; pelo contrário, o recém-nascido prematuro estável é quem mais se beneficia da transfusão feto-placentária.

Raciocínio clínico

O clampeamento tardio (ou oportuno) do cordão umbilical é a conduta de escolha para todo recém-nascido que nasce com boa vitalidade (respirando/chorando e com tônus preservado) e na ausência de comprometimento da circulação placentária.

O que elimina as outras alternativas?

• –Descolamento prematuro de placenta (DPP): interrompe a circulação feto-placentária e gera risco hemorrágico materno-fetal grave. Exige clampeamento imediato.
• –Prolapso de cordão e nós verdadeiros com comprometimento de fluxo: configuram sofrimento e interrupção do fluxo vascular umbilical, exigindo clampeamento imediato.
• –Recém-nascido com tônus flácido ou apneia: a prioridade absoluta é o início dos passos iniciais da reanimação no minuto de ouro, contraindicando a espera para o clampeamento.

Por que acontece

A transfusão placentária nos primeiros segundos de vida transfere até 80-100 mL de sangue adicional ao concepto, aumentando os níveis de ferritina e prevenindo anemia nos primeiros meses de vida. No prematuro, esse aporte volumétrico extra melhora a estabilidade pressórica e reduz significativamente o risco de hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante.

Conduta

Segundo o Programa de Reanimação Neonatal da SBP (Diretrizes 2026):

• –Em recém-nascidos a termo ou prematuros com boa vitalidade ao nascer (choro/respiração presentes e tônus muscular em flexão), realizar o clampeamento do cordão umbilical após no mínimo 60 segundos.
• –Se o recém-nascido ≥ 34 semanas não apresentar boa vitalidade, deve-se realizar estímulo tátil no dorso por cerca de 15 segundos ainda com cordão íntegro; caso não responda prontamente, realiza-se o clampeamento imediato e transporte para a mesa de reanimação.

O que NÃO fazer: jamais postergar o clampeamento em situações de circulação placentária não íntegra (DPP, placenta prévia com sangramento ativo, rotura de vasa prévia) ou em recém-nascidos deprimidos que exigem suporte ventilatório imediato.

Como isso cai nas provas

O clampeamento do cordão é cobrado principalmente em formato de indicação versus contraindicação direta. O examinador tenta confundir a prematuridade como se fosse uma contraindicação à espera, quando na verdade é uma das maiores indicações.

• –Prematuro vigoroso: clampeamento tardio (≥ 60 segundos). O discriminador é a presença de tônus e esforço respiratório espontâneo.
• –Prematuro hipotônico/em apneia: clampeamento imediato para suporte ventilatório imediato. O discriminador é a ausência de vitalidade ao nascer.
• –Intercorrências placentárias/maternas graves (DPP, PCR materna, aloimunização Rh grave): clampeamento imediato, independentemente da vitalidade inicial do feto.