Sobre a definição de asma, é correto afirmar que:
A asma é uma doença heterogênea e multifatorial, decorrente da interação entre predisposição genética e exposição ambiental, e não uma condição puramente genética.
A inflamação das vias aéreas é crônica e persistente, estando presente mesmo quando o paciente encontra-se assintomático fora dos períodos de exacerbação.
A produção crônica e abundante de muco, tontura e dor torácica não definem a asma; a tétrade clássica é composta por dispneia, tosse, sibilância e opressão torácica.
A limitação variável ao fluxo aéreo expiratório é a base fisiopatológica de todas as formas de asma, inclusive da intermitente (que difere apenas pela menor frequência dos sintomas).
Resume a definição clássica do GINA: a asma manifesta-se por sintomas respiratórios que variam em intensidade e ao longo do tempo, alternando crises com fases de remissão clínica completa.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
O que decide a resposta
"Os sintomas variam em tempo e intensidade, podendo o paciente permanecer assintomático por longos períodos." A definição padrão-ouro de asma pelo GINA (Global Initiative for Asthma) estabelece que a doença é caracterizada por sintomas respiratórios que flutuam ao longo do tempo e em intensidade, associados à limitação variável do fluxo aéreo expiratório.
Raciocínio clínico
A asma é uma doença inflamatória crônica e heterogênea das vias aéreas. A sua principal característica clínica e funcional é a variabilidade: os sintomas (dispneia, sibilância, opressão torácica e tosse) e a limitação ao fluxo de ar oscilam espontaneamente ou em resposta a gatilhos e tratamentos.
Diferenciais importantes:
- –DPOC: apresenta sintomas progressivos e limitação crônica e fixa ao fluxo aéreo, com história habitual de tabagismo e início após a quarta década de vida.
- –Bronquiectasias: caracterizam-se por tosse produtiva crônica diária com grande volume de expectoração mucopurulenta e dilatações brônquicas irreversíveis na tomografia.
Por que acontece
A inflamação crônica subjacente (frequentemente mediada por resposta imune tipo 2 e eosinofílica) causa hiper-responsividade brônquica. Na presença de gatilhos (infecções virais, aeroalérgenos, ar frio ou exercício), ocorrem broncoespasmo, edema mucoso e produção de secreção; cessado o estímulo ou administrado o tratamento, a via aérea se recupera, permitindo longos períodos assintomáticos.
Conduta
Segundo as diretrizes do GINA 2024, o tratamento de escolha para qualquer paciente com asma a partir dos 12 anos envolve corticoide inalatório (CI) associado a formoterol, utilizado tanto para alívio de sintomas quanto para manutenção (estratégia MART) desde a etapa 1/2.
O que NÃO fazer: prescrever agonista beta-2 de curta duração (SABA) isolado como monoterapia ambulatorial. Essa prática aumenta o risco de exacerbações graves e mortalidade.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer na definição conceitual da doença ou em questões comparativas de diagnóstico diferencial:
- –DPOC: o discriminador é a resposta ao broncodilatador na espirometria — na DPOC a relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador permanece < 0,70 (obstrução fixa), enquanto na asma há resposta significativa com ganho de VEF₁ > 12% e > 200 mL ou normalização do exame.
- –Bronquiectasias: o discriminador é a história de hipersecreção purulenta diária crônica confirmada por tomografia de tórax de alta resolução com dilatação brônquica irreversível (sinal do anel de sinete).
Para memorizar
- –Asma = inflamação crônica + sintomas variáveis no tempo e intensidade + limitação variável do fluxo expiratório
- –Períodos assintomáticos entre as crises são típicos da história natural
- –A inflamação das vias aéreas é contínua e crônica, mesmo na ausência de sintomas
- –Corticoide inalatório é a base terapêutica para todos os pacientes (nunca usar SABA isolado)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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