Paciente de 6 meses é levado à consulta de puericultura. Apresenta bom ganho de peso e desenvolvimento normal, em aleitamento exclusivo e com vacinação atualizada. Ao examinar o paciente, o pediatra nota que o seu testículo esquerdo não está na bolsa testicular. Assinale a alternativa correta em relação ao caso clínico.
Se o testículo é mobilizado até a bolsa mas não permanece nela após a soltura (retraindo imediatamente por tensão), o diagnóstico é de criptorquidia/testículo não descido, e não de testículo retrátil.
O exame físico não diferencia anorquia (ausência congênita de testículo) de testículo intra-abdominal ou intracanalicular impalpável; essa distinção exige videolaparoscopia diagnóstica.
A criptorquidia acarreta risco aumentado de infertilidade, neoplasia testicular maligna (como seminoma) e torção gonadal.
A condição é significativamente mais frequente em prematuros devido ao nascimento antes da fase final de descida transinguinal, e grande parte atinge a bolsa escrotal nos primeiros meses de vida.
A persistência do conduto peritônio-vaginal e a hérnia inguinal associada ocorrem com frequência tanto nos quadros unilaterais quanto nos bilaterais.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
O que decide a resposta
"Ao examinar o paciente, o pediatra nota que o seu testículo esquerdo não está na bolsa testicular." A epidemiologia e a história natural da criptorquidia definem a questão: a prevalência varia de 1% a 3% nos recém-nascidos a termo, mas atinge até 30% nos prematuros, e a maioria dos testículos não descidos completa a migração espontaneamente nos primeiros meses de vida.
Raciocínio clínico
Diante de uma bolsa escrotal vazia, a primeira etapa do exame físico é diferenciar o testículo retrátil da criptorquidia verdadeira. Se a gônada é tracionada até a base da bolsa e permanece no local após a soltura, o diagnóstico é de testículo retrátil (variação anatômica fisiológica por hiper-reatividade cremastérica). Se houver tensão e o testículo retrair imediatamente, trata-se de testículo ectópico ou criptorquidia.
Quando o testículo não é palpável, o exame físico isolado não permite afirmar anorquia. A gônada pode ser intra-abdominal, atrófica ou estar retida no anel inguinal interno; a diferenciação exige propedêutica cirúrgica (laparoscopia).
A criptorquidia carrega morbidade relevante: eleva o risco de infertilidade (por degeneração das células germinativas na temperatura corporal) e de neoplasia testicular (especialmente seminoma), além de torção gonadal. Por fim, a persistência do conduto peritônio-vaginal pode gerar hérnia inguinal associada tanto em casos unilaterais quanto bilaterais.
Por que acontece
A descida inguinoescrotal do testículo é um processo androgênio-dependente que ocorre tipicamente entre a 28ª e a 35ª semana de gestação, guiado pelo gubernaculum testis. O recém-nascido prematuro nasce antes do término dessa migração fisiológica; nos primeiros meses após o parto, o pico pós-natal de gonadotrofinas estimula a descida espontânea tardia da gônada.
Conduta
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Associação Americana de Urologia (AUA), a avaliação inicial baseia-se no exame físico seriado até os 6 meses de idade corrigida.
Se o testículo persistir fora da bolsa escrotal aos 6 meses, a descida espontânea adicional é rara e está indicada a correção cirúrgica por orquidopexia, idealmente realizada entre 6 e 12 meses de vida (limite de 18 meses) para preservar o epitélio germinativo.
Não solicitar ultrassonografia de rotina para testículo impalpável: o método tem baixa acurácia e não altera a indicação da videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica.
Como isso cai nas provas
- –Testículo retrátil vs Criptorquidia: o discriminador é a estabilidade na bolsa. O testículo retrátil é conduzido à bolsa sem tensão e permanece lá até o reflexo cremastérico ser estimulado; o criptorquídico sobe imediatamente ao ser solto.
- –Conduto peritônio-vaginal patente: associado à criptorquidia tanto unilateral quanto bilateral, resultando em hérnia inguinal indireta ou hidrocele comunicante concomitante.
Para memorizar
- –Prematuridade é o principal fator de risco (até 30% dos prematuros)
- –Testículo retrátil fica na bolsa ao ser solto; criptorquidia volta imediatamente
- –Testículo impalpável no exame NÃO significa anorquia: padrão-ouro é laparoscopia
- –Idade cirúrgica ideal da orquidopexia: entre 6 e 12 meses de vida
- –Ultrassonografia de rotina não está indicada para testículo impalpável
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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