Paciente, 65 anos, masculino, previamente hipertenso, em uso regular da medicação, é admitido no setor de urgência com quadro de aumento pressórico de forma rápida, associado à cefaleia holocraniana, vômitos e confusão mental. Nega demais sintomas associados, como febre. Na admissão, está com PA: 210/130 mmHg, FC: 60bpm, FR: 14 ipm, SO2: 96% em ar ambiente. A respeito desse o quadro, é CORRETO afirmar que:
O paciente apresenta uma emergência hipertensiva (encefalopatia hipertensiva) decorrente da quebra da autorregulação do fluxo cerebral. A meta consagrada pelas diretrizes é a redução gradual e controlada da PAM em 10 a 15% na primeira hora e até 25% no primeiro dia de internação em UTI.
O quadro de início rápido com confusão mental, vômitos e níveis pressóricos de 210/130 mmHg em idoso não é migrânea, mas sim uma emergência hipertensiva com acometimento neurológico agudo.
Embora haja aumento da pressão intracraniana por edema vasogênico secundário ao pico pressórico, a punção lombar imediata é contraindicada pelo risco de herniação cerebral; a prioridade terapêutica é a redução controlada da PA com fármaco intravenoso.
O uso de anti-hipertensivo por via oral é reservado para a elevação de PA sem lesão progressiva de órgão-alvo; a presença de confusão mental aguda caracteriza emergência hipertensiva, exigindo medicação intravenosa contínua.
A hipertensão acelerada-maligna caracteriza-se pelo achado fundoscópico de retinopatia grau III/IV (hemorragias, exsudatos e papiledema) associado a dano renal progressivo; a disfunção neurológica aguda apresentada é a encefalopatia hipertensiva, cujo tratamento imediato é o controle pressórico parenteral.
Esta é uma das 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Crise Hipertensiva
O que decide a resposta
"Aumento pressórico de forma rápida, associado à cefaleia holocraniana, vômitos e confusão mental" em paciente com "PA: 210/130 mmHg". A presença de disfunção neurológica aguda decorrente do pico hipertensivo caracteriza uma emergência hipertensiva (encefalopatia hipertensiva).
A meta padronizada para proteção cerebral é a queda parcimoniosa da pressão arterial média (PAM) em 10 a 15% na primeira hora e um acumulado de até 20 a 25% nas primeiras 24 horas.
Raciocínio clínico
Nosso paciente chega com PA muito elevada (210/130 mmHg) e sinais claros de sofrimento de órgão-alvo: encefalopatia (cefaleia difusa, vômitos em jato ou centrais, rebaixamento/confusão). Isso divide a crise hipertensiva: não é uma simples elevação da PA sem lesão aguda, é uma emergência médica.
O que mais poderia ser?
- –Acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico): costuma cursar com déficits focais motores ou sensitivos súbitos (hemiparesia, afasia), enquanto a encefalopatia hipertensiva cursa com sintomas difusos e reversíveis após o controle pressórico.
- –Crise de migrânea: não justifica confusão mental nem níveis pressóricos tão elevados em idoso com início agudo.
- –Hipertensão intracraniana primária ou meningite: a ausência de febre e o contexto de pico pressórico abrupto apontam para a causa vascular hipertensiva.
Confirmada a encefalopatia hipertensiva, a prioridade absoluta é o uso de anti-hipertensivo intravenoso contínuo em UTI (como nitroprussiato de sódio), evitando quedas bruscas da PA que poderiam causar isquemia cerebral ou miocárdica.
Por que acontece
O cérebro mantém o fluxo sanguíneo constante por autorregulação miogênica entre PAM de 60 a 120 mmHg (ou até ~150 mmHg no hipertenso crônico). Quando a PA ultrapassa abruptamente o limite superior de autorregulação, ocorre hiperperfusão passiva, quebra da barreira hematoencefálica e extravasamento de fluido para o interstício, gerando edema cerebral vasogênico difuso.
Conduta
Internação em ambiente de terapia intensiva e monitorização hemodinâmica contínua, com início imediato de vasodilatador parenteral em infusão contínua: nitroprussiato de sódio (0,25 a 10 µg/kg/min) ou nicardipino / labetalol (onde disponíveis), conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC 2020 / 2025).
Meta: reduzir a PAM em 10 a 15% na primeira hora e no máximo 20 a 25% nas primeiras 24 horas.
O que NÃO fazer: nunca usar medicação oral de ação rápida e descontrolada (como nifedipino em cápsula sublingual) nem tentar normalizar a PA para <120/80 mmHg no primeiro dia, pois a perda abrupta da perfusão em leitos cronicamente adaptados precipita infarto cerebral ou coronariano.
Como isso cai nas provas
A crise hipertensiva costuma ser cobrada de duas formas: diferenciação de urgência vs. emergência ou manejo específico por órgão-alvo. Principais confusões conceituais:
- –Urgência hipertensiva (elevação importante da PA sem lesão aguda de órgão-alvo): o discriminador é a AUSÊNCIA de disfunção aguda; o tratamento é ambulatorial ou em observação com medicação ORAL (ex.: captopril, clonidina, anlodipino).
- –AVC isquêmico agudo com pico hipertensivo: no AVCI fora da trombólise, a PA só é tratada se >220/120 mmHg; já na encefalopatia hipertensiva, a PA deve ser reduzida de imediato na primeira hora.
- –Dissecção aguda de aorta: é a única emergência que exige redução rápida e agressiva da PA (PAS < 120 mmHg e FC < 60 bpm em 20 minutos com betabloqueador + vasodilatador).
Para memorizar
- –Encefalopatia hipertensiva = pico pressórico + cefaleia, vômitos, confusão e edema vasogênico (sem déficit focal clássico)
- –Emergência hipertensiva = medicação INTRAVENOSA em UTI (nitroprussiato de sódio)
- –Meta padrão na emergência = queda da PAM em 10-15% na 1ª hora e até 20-25% em 24h
- –Queda abrupta ou normalização precoce da PA é PROIBIDA pelo risco de isquemia cerebral reflexa
- –Via oral é restrita à elevação pressórica sem lesão aguda de órgão-alvo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 1Qual é o principal fator que define uma Emergência Hipertensiva de acordo com as diretrizes brasileiras que deve estar associado a definição…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 96Paciente de 58 anos, hipertenso há 15 anos em uso irregular de enalapril, comparece ao pronto-socorro referindo cefaleia intensa de início há 2 horas.…
- PUC · PR · 2026 · Questão 63Mulher de 55 anos, hipertensa em uso de losartana 50 mg/dia, procura pronto atendimento relatando que há meses não aferia sua pressão. Refere estar…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 5Um paciente de 31 anos de idade chegou ao pronto- socorro com muita dor em fossa ilíaca direita. No exame físico, foi notada pressão arterial (PA) de…
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 6O mecanismo de ação da nitroglicerina como vasodilatador em doenças vasculares, incluindo sua aplicação clínica, é descrito corretamente por:
- SES · DF · 2025 · Questão 19Uma paciente de 50 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e obesidade, deu entrada no pronto- socorro queixando-se de cefaleia severa,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos