Em relação às fases e processos da cicatrização, é correto afirmar que
Na fase inflamatória ocorre liberação de quimiocinas e citocinas pelas plaquetas e células residentes, promovendo o influxo de leucócitos (neutrófilos e macrófagos) por quimiotaxia para a ferida.
A adesão plaquetária inicial ao endotélio lesado é mediada pelo fator de von Willebrand e pelo colágeno subendotelial exposto, ligando-se às glicoproteínas de membrana da plaqueta.
Angiogênese e formação do tecido de granulação são os eventos fundamentais da fase proliferativa, não da fase de maturação.
A sequência cronológica correta é: fase inflamatória → fase proliferativa → fase de maturação. A proliferação antecede a maturação.
Os fibroblastos iniciam a produção ativa de matriz e colágeno (predominantemente tipo III) durante a fase proliferativa.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre a cronologia da cicatrização. A definição exata da fase inflamatória é: `"há, na fase inflamatória, secreção de citocinas e migração de células para a ferida por quimiotaxia"`. Neutrófilos e macrófagos são atraídos por quimiotaxia liberada pelo tampão plaquetário para realizar fagocitose e coordenar os passos seguintes.
Raciocínio clínico
O processo cicatricial clássico divide-se em três fases sobrepostas:
A fase inflamatória (dias 1 a 4) começa com hemostasia e liberação de mediadores solúveis (como PDGF e TGF-β) pelas plaquetas. Esses fatores geram quimiotaxia e atraem neutrófilos nas primeiras 24-48 horas e, em seguida, macrófagos (as células centrais da cicatrização), limpando o leito e liberando mais citocinas.
A fase proliferativa (dias 4 a 21) é marcada por fibroplasia (com síntese ativa de colágeno tipo III), angiogênese, contração da ferida e epitelização, culminando na formação do tecido de granulação.
A fase de maturação ou remodelamento (do 21º dia até meses/anos) envolve a troca do colágeno tipo III pelo colágeno tipo I, aumentando a força tênsil da cicatriz (que atinge no máximo 80% da resistência original).
Por que acontece
A agressão tecidual expõe colágeno subendotelial, disparando agregação plaquetária e degranulação. O gradiente químico estabelecido pelas citocinas induz a diapedese e o recrutamento ordenado de fagócitos para esterilizar a área e recrutar fibroblastos.
Conduta
Para otimizar as fases fisiológicas da cicatrização em feridas agudas:
- –Desbridamento adequado de tecidos desvitalizados e lavagem copiosa com soro fisiológico a 0,9%.
- –Manutenção de leito úmido e controle de fatores sistêmicos (glicemia, cessação do tabagismo e aporte proteico).
- –Não utilizar antissépticos citotóxicos (como polividona tópica ou água oxigenada) em leito limpo ou em tecido de granulação estabelecido, pois eles inibem a angiogênese e a migração celular.
Como isso cai nas provas
Questões sobre fases da cicatrização cobram a correlação entre a fase, a célula predominante e o tipo de colágeno, frequentemente tentando confundir o processo fisiológico com suas alterações patológicas:
- –Cicatriz hipertrófica vs. Queloide: a hipertrófica respeita as margens da lesão original e costuma regredir com o tempo; o queloide ultrapassa os limites da incisão, não regride espontaneamente e tem forte predisposição genética.
- –Ferida crônica: ao contrário da ferida aguda, fica "estacionada" na fase inflamatória, com excesso de metaloproteinases de matriz e degradação contínua dos fatores de crescimento.
Para memorizar
- –Fase Inflamatória (D1 a D4): hemostasia, citocinas, neutrófilos iniciais e macrófago como maestro.
- –Fase Proliferativa (D4 a D21): angiogênese, tecido de granulação e produção de colágeno tipo III por fibroblastos.
- –Fase de Maturação (após D21): remodelação, substituição de colágeno III por tipo I, aumento da força tênsil (máx. 80%).
- –Adesão plaquetária inicial é mediada por fator de von Willebrand e colágeno exposto, não por prostaglandinas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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