Sobre a artrite gotosa, é correto afirmar que
A gota é significativamente mais comum em homens (na proporção de 4:1 a 9:1), com pico de incidência entre os 40 e 60 anos; nas mulheres, surge tipicamente após a menopausa pela perda do efeito uricosúrico do estrogênio.
Embora vegetais ricos em purinas (como leguminosas) não aumentem de forma relevante o risco de crises de gota, eles não têm a propriedade de promover a melhora da doença nem são prescritos com essa finalidade terapêutica.
A orientação dietética na gota visa reduzir ingesta de carnes vermelhas, frutos do mar, bebidas alcoólicas (especialmente cerveja) e xarope de milho rico em frutose, sem relação com estímulo direcionado a cadeias longas insaturadas para tratamento da gota.
Nas fases iniciais, a gota acomete quase exclusivamente articulações periféricas distais (com destaque para a 1ª articulação metatarsofalângica, tornozelos e joelhos), poupando o esqueleto axial (coluna vertebral e sacroilíacas).
A terapia hipouricemiante crônica (ex.: alopurinol) modifica a história natural da doença, pois reduz os níveis séricos de urato a ponto de dissolver os depósitos teciduais de cristais, regredir tofos e prevenir danos articulares e erosões ósseas.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrites por Cristais
O que decide a resposta
A gota se apresenta na sua fase inicial quase invariavelmente como uma monoartrite periférica distal (com predileção marcante pela primeira articulação metatarsofalângica — a clássica podagra — tornozelos e joelhos), poupando sistematicamente as articulações do eixo central (coluna vertebral e sacroilíacas).
Raciocínio clínico
A história natural da artrite gotosa segue etapas bem definidas: hiperuricemia assintomática, crises de artrite aguda intermitente (periférica e oligarticular/monoarticular), período intercrítico e, tardiamente se não tratada, gota tofácea crônica.
O acometimento do esqueleto axial na gota é um evento de extrema raridade, restrito quase exclusivamente a pacientes com gota tofácea crônica avançada de longa data e controle inadequado. Na fase inicial, o quadro é eminentemente periférico de extremidades.
Além disso, a gota predomina amplamente no sexo masculino (proporção de até 9:1), surgindo tipicamente após os 40 anos; nas mulheres, ocorre quase sempre após a menopausa, pois os estrogênios têm efeito uricosúrico protetor. Por fim, o tratamento redutor de urato (como o alopurinol) modifica sim a história natural, promovendo dissolução dos tofos e prevenindo deformidades permanentes.
Por que acontece
A precipitação dos cristais de urato monossódico é termossensível: em temperaturas mais baixas (como nas extremidades distais dos membros inferiores), a solubilidade do urato cai expressivamente, facilitando a cristalização e a resposta inflamatória articular localizada, enquanto as articulações do eixo central mantêm-se protegidas por estarem sob temperatura corporal central.
Conduta
Crise aguda: tratar precocemente com AINE (ex.: naproxeno 500 mg VO 12/12h), colchicina (1 mg VO de ataque seguido de 0,5 mg após 1h) ou corticoide sistêmico (prednisona 30 a 35 mg/dia por 5 dias). Se o paciente já usava alopurinol, mantenha a dose; se não usava, não introduza o alopurinol isolado durante a crise sem cobertura anti-inflamatória.
Tratamento crônico (conforme diretriz do ACR 2020): indicado em pacientes com ≥ 2 crises/ano, presença de tofos ou erosões ósseas. A primeira linha é o alopurinol (iniciado em 100 mg/dia e titulado progressivamente) com alvo de ácido úrico sérico < 6,0 mg/dL (ou < 5,0 mg/dL se houver tofos), associado à profilaxia de crises com colchicina (0,5 mg/dia) nos primeiros 3 a 6 meses.
Como isso cai nas provas
- –Artrite séptica vs Artrite gotosa: ambas cursam como monoartrite inflamatória aguda exuberante; o discriminador definitivo é a análise do líquido sinovial (cristais de urato com birrefringência fortemente negativa em formato de agulha na gota vs bacterioscopia/cultura positiva e celularidade > 50.000/mm³ na séptica).
- –Espondiloartrites vs Gota: as espondiloartrites têm acometimento axial característico (sacroileíte, dor lombar inflamatória), enquanto a gota poupa o esqueleto central na fase inicial.
Para memorizar
- –Gota inicial = monoartrite aguda periférica distal (membros inferiores/podagra) poupando o esqueleto axial
- –Epidemiologia = homens de meia-idade (mulheres são protegidas antes da menopausa pelo estrogênio)
- –Líquido sinovial = cristais em agulha com birrefringência fortemente negativa à luz polarizada
- –Tratamento de crise = AINE, colchicina ou corticoide
- –Tratamento crônico = Alopurinol com alvo de ácido úrico < 6,0 mg/dL (ou < 5,0 mg/dL em casos tofáceos), que altera a evolução da doença ao dissolver depósitos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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