Síndrome caracterizada por edema, hipertensão, hematúria e graus variáveis de insuficiência renal, além de proteinúria pouco intensa. A apresentação clássica é a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica em crianças. Com base na descrição apresentada, assinale, dentre as seguintes alternativas, aquela que corresponde à síndrome descrita e apresenta uma possível etiologia dessa síndrome.
O quadro descrito é de síndrome nefrítica, não nefrótica. Além disso, os IECA são antiproteinúricos e nefroprotetores, não indutores de síndrome nefrótica.
A descrição clínica corresponde à síndrome nefrítica. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) cursa com trombocitopenia imune isolada, sem causar síndrome nefrótica ou nefrítica.
Reconhece adequadamente a síndrome nefrítica pela presença de hematúria, hipertensão, edema e proteinúria subnefrótica, e aponta a endocardite bacteriana como etiologia clássica mediada por imunocomplexos.
Embora cite síndrome nefrítica, a doença de depósito de cadeias leves manifesta-se tipicamente com síndrome nefrótica ou insuficiência renal por lesão tubular no contexto de gamopatias monoclonais.
A acidose tubular renal tipo 1 é uma disfunção de acidificação distal com acidose metabólica hiperclorêmica e hipocaliemia, sem relação com a tétrade nefrítica descrita.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrítica
O que decide a resposta
"Síndrome caracterizada por edema, hipertensão, hematúria e graus variáveis de insuficiência renal, além de proteinúria pouco intensa." A combinação de hematúria, hipertensão arterial e edema oligúrico com proteinúria subnefrótica define a síndrome nefrítica. Dentre as opções, a endocardite infecciosa é etiologia clássica de glomerulonefrite mediada por imunocomplexos.
Raciocínio clínico
O enunciado descreve a tétrade nefrítica clássica: hematúria (com dismorfismo eritrocitário/cilindros hemáticos), edema, hipertensão arterial e redução da taxa de filtração glomerular. A menção expressa à glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNPE) reforça o padrão nefrítico.
A síndrome nefrótica, por sua vez, caracteriza-se por proteinúria maciça (≥ 3,5 g/24h), hipoalbuminemia grave e anasarca, sem predomínio de processo inflamatório glomerular agudo. Isso exclui imediatamente as alternativas A e B.
Entre as doenças associadas à síndrome nefrítica, a endocardite bacteriana subaguda induz resposta imune com formação de imunocomplexos circulantes que se depositam nos glomérulos, promovendo proliferação e consumo de complemento. Já a doença de depósito de cadeias leves (associada ao mieloma múltiplo) manifesta-se predominantemente como síndrome nefrótica ou insuficiência renal por acometimento túbulo-intersticial, não como síndrome nefrítica típica.
Por que acontece
A inflamação e a proliferação celular no tufo glomerular reduzem a área de filtração capilar, levando à queda da TFG com retenção hidrossalina (gerando hipertensão e edema). As fendas na membrana basal glomerular inflamada permitem a passagem de hemácias, que sofrem deformação mecânica ao longo do néfron, originando a hematúria glomerular.
Conduta
Na síndrome nefrítica aguda com hipervolemia, o pilar imediato é a restrição hidrossalina rigorosa associada a diuréticos de alça (furosemida 20 a 40 mg EV/VO).
Nas glomerulonefrites associadas à endocardite infecciosa (KDIGO 2021), o tratamento definitivo é a antibiocoterapia direcionada e controle cirúrgico da infecção valvar, se indicado.
Não prescrever corticoterapia ou imunossupressores empíricos na presença de infecção bacteriana ativa em curso, pois isso piora o prognóstico infeccioso sem benefício comprovado sobre a função renal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação sindrômica e na correlação com o consumo de complemento:
- –Síndrome Nefrítica vs. Síndrome Nefrótica: o discriminador é a magnitude da proteinúria (≥ 3,5 g/24h na nefrótica com hipoalbuminemia, contra proteinúria < 3,5 g/24h e predomínio de hematúria dismórfica/hipertensão na nefrítica).
- –Glomerulonefrite associada à endocardite vs. GNPE: na GNPE há história de infecção prévia resolvida após período de latência com queda isolada de C3, enquanto na endocardite a infecção está ativa no momento do quadro renal e há consumo concomitante de C3 e C4.
Para memorizar
- –Tétrade nefrítica: hematúria dismórfica + hipertensão + edema + oligúria/azotemia
- –Proteinúria na nefrite é subnefrótica (< 3,5 g/24h)
- –Endocardite infecciosa causa glomerulonefrite por imunocomplexos com consumo de C3 e C4
- –Manejo da congestão: restrição de sal e furosemida; foco na etiologia infecciosa de base
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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