Dentre as seguintes doenças, assinale aquela que tem mais importante relação com tabagismo, com alta prevalência nos doentes.
O tabagismo aumenta em cerca de 2 a 4 vezes o risco de AVC, mas o evento decorre de múltiplos outros fatores preponderantes, como hipertensão arterial e fibrilação atrial.
Apesar de ser um dos principais fatores de risco modificáveis para a coronariopatia aterosclerótica, grande parte dos pacientes infartados não é tabagista.
A trombose/isquemia mesentérica associa-se a aterosclerose avançada, estados de hipercoagulabilidade ou embolia de origem cardíaca, sem relação de dependência quase exclusiva com o tabagismo.
A trombose de seio cavernoso é tipicamente uma complicação infecciosa grave de infecções da face (seios paranasais, órbita ou terço médio facial), sem relação etiológica direta com o tabagismo.
A tromboangeíte obliterante ocorre quase que invariavelmente em usuários crônicos de tabaco, sendo a exposição aos derivados da planta o elemento central para o surgimento e a atividade da doença.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
O que decide a resposta
A frase que define a questão é a exigência de uma doença com "mais importante relação com tabagismo, com alta prevalência nos doentes".
Embora o cigarro seja fator de risco para aterosclerose generalizada, a tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) possui uma relação quase que absoluta e patognomônica: o tabagismo é o gatilho obrigatório e está presente em virtualmente 100% dos pacientes acometidos.
Raciocínio clínico
O examinador confronta doenças cardiovasculares multifatoriais contra uma vasculite cujo desenvolvimento depende criticamente da exposição ao tabaco.
No infarto agudo do miocárdio, no acidente vascular cerebral e na trombose mesentérica arterial, o tabagismo é um fator de risco clássico maior, mas coexiste com hipertensão, diabetes, dislipidemia, idade avançada e sedentarismo — ou seja, uma fração relevante dos doentes nunca fumou.
Na tromboangeíte obliterante, a história é completamente diferente: trata-se de uma vasculite inflamatória não aterosclerótica de vasos de pequeno e médio calibre de extremidades que acomete quase exclusivamente adultos jovens tabagistas (habitualmente < 45 anos). Sem tabaco, a doença praticamente não se manifesta nem progride.
Por que acontece
Componentes do tabaco desencadeiam uma resposta imune celular e humoral anômala contra o endotélio vascular em indivíduos geneticamente suscetíveis. Isso gera inflamação transmural com trombos celulares altamente inflamatórios ricos em neutrófilos, preservando a lâmina elástica interna.
Conduta
A única intervenção comprovada capaz de frear a progressão da doença e evitar amputações é a cessação total e definitiva do tabagismo, incluindo derivados e cigarros eletrônicos.
Em crises isquêmicas graves, o uso de análogos de prostaciclina por via intravenosa (iloprosta) pode ser indicado para alívio da dor e cicatrização de úlceras.
O que NÃO fazer: revascularização cirúrgica convencional como conduta primária, pois os leitos distais difusamente acometidos determinam altas taxas de oclusão precoce do enxerto.
Como isso cai nas provas
A tromboangeíte obliterante costuma aparecer como caso clínico de homem jovem, tabagista pesado, com isquemia digital e fenômeno de Raynaud ou tromboflebite superficial migratória. Duas confusões recorrentes:
- –Aterosclerose obliterante periférica: o discriminador é a idade (habitualmente > 50-60 anos), acometimento de grandes artérias proximais e associação com múltiplos outros fatores de risco metabólicos.
- –Esclerodermia / Fenômeno de Raynaud primário: a esclerodermia cursa com espessamento cutâneo e FAN/anti-Scl-70 positivos, enquanto a doença de Buerger poupa marcadores autoimunes sistêmicos e tem relação causal estrita com o fumo.
Para memorizar
- –Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) = tabagismo em quase 100% dos casos
- –Homem jovem (< 45 anos) + necrose/isquemia de extremidades + tromboflebite migratória
- –Tratamento definitivo: cessação absoluta do tabagismo
- –Não responde bem a revascularizações cirúrgicas convencionais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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