Em relação às doenças e lesões relacionadas à via biliar, assinale a alternativa INCORRETA.
A afirmativa é verdadeira: lesões laterais menores que 50% do calibre do ducto e sem tensão/isquemia permitem sutura primária com proteção de dreno de Kehr.
A afirmativa é falsa: a cirrose é a complicação tardia da colangite esclerosante primária, e não sua causa ou fator de risco.
A afirmativa é verdadeira: cistos de colédoco são anomalias congênitas raras e demandam ressecção cirúrgica pela alta incidência de colangiocarcinoma.
A afirmativa é verdadeira: estenoses anastomóticas e não anastomóticas pós-transplante são manejadas preferencialmente por dilatação com balão e colocação de stents endoscópicos ou percutâneos trans-hepáticos.
A afirmativa é verdadeira: conforme a classificação de Bismuth-Corlette, a invasão da bifurcação com extensão exclusiva para o ducto hepático direito define o tumor tipo IIIA.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Anomalias e Estenoses Benignas Biliares
O que decide a resposta
A frase "A cirrose é um fator de risco para o desenvolvimento da colangite esclerosante primária" inverte a relação causal: a colangite esclerosante primária (CEP) é a causa etiológica que, pela colestase crônica e inflamação fibrosante, progride para cirrose biliar e hipertensão portal — e nunca uma consequência dela.
Raciocínio clínico
A questão testa conceitos cirúrgicos e clínicos clássicos sobre a via biliar:
A afirmativa A está correta: lesões iatrogênicas parciais pequenas (< 50% da circunferência) e sem perda tecidual ou isquemia ductal podem ser reparadas primariamente com sutura simples e drenagem com dreno de Kehr (tubo em T), evitando estenose pós-operatória.
A afirmativa B está incorreta (gabarito): a CEP é uma doença colestática imunomediada associada à retocolite ulcerativa (em 70-80% dos casos). A cirrose é o estágio final da história natural da CEP, e não seu fator de risco desencadeante.
A afirmativa C está correta: dilatações císticas congênitas (classificação de Todani) têm indicação de ressecção cirúrgica completa (com reconstrução em Y de Roux na maioria) pelo risco de colangite de repetição e degeneração para colangiocarcinoma.
A afirmativa D está correta: as estenoses biliares pós-transplante hepático (isquêmicas ou anastomóticas) são tratadas inicialmente de forma minimamente invasiva, por via endoscópica (CPRE) ou por drenagem/stent trans-hepático percutâneo.
A afirmativa E está correta: a classificação de Bismuth-Corlette define tipo I (abaixo da confluência), tipo II (atinge a confluência), tipo IIIA (confluência + ducto hepático direito), tipo IIIB (confluência + ducto hepático esquerdo) e tipo IV (acometimento bilateral ou multifocal).
Por que acontece
A colangite esclerosante primária cursa com inflamação crônica e fibrose periductal concêntrica ("em casca de cebola") nos ductos biliares intra e extra-hepáticos. O estreitamento progressivo causa colestase, atrofia parenquimatosa e proliferação de tecido conjuntivo difuso, culminando em cirrose biliar secundária.
Conduta
O manejo da colangite esclerosante primária envolve:
- –Ácido ursodesoxicólico (UDCA) em doses moderadas (13-15 mg/kg/dia) para melhora bioquímica (diretrizes EASL/AASLD).
- –Rastreio anual de colangiocarcinoma (ressonância magnética/colangiorressonância + CA 19-9) e vigilância de câncer colorretal com colonoscopia anual desde o diagnóstico nos pacientes com DII associada.
- –Transplante hepático como única terapia curativa para doença hepática terminal ou colangite bacteriana recorrente intratável.
Não indicar ressecção cirúrgica de rotina das vias biliares na CEP difusa nem doses elevadas de UDCA (> 28-30 mg/kg/dia), pois aumentam a mortalidade.
Como isso cai nas provas
- –Colangite Esclerosante Primária (CEP) vs. Colangite Biliar Primária (CBP): o discriminador clássico é o perfil e o anticorpo — CEP acomete homens jovens, associada a retocolite ulcerativa, colangio-RM com aspecto em "contas de rosário" e p-ANCA; CBP acomete mulheres de meia-idade, poupa via biliar extra-hepática e tem anticorpo antimitocôndria (AMA) positivo em > 95%.
- –Classificação de Bismuth-Corlette para tumor de Klatskin: o discriminador entre IIIA e IIIB é a extensão para o ducto direito (IIIA) versus esquerdo (IIIB).
Para memorizar
- –CEP causa cirrose; cirrose não causa CEP.
- –Associação chave da CEP: Retocolite Ulcerativa e risco elevado de colangiocarcinoma.
- –Cisto de colédoco opera sempre pelo risco de malignização.
- –Bismuth IIIA = confluência + ducto hepático direito; IIIB = esquerdo.
- –Lesão lateral puntiforme/pequena de via biliar: reparo primário + tubo em T (Kehr).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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