O que decide a resposta

Questão conceitual direta de anatomia vascular. O ponto decisivo é lembrar que o arco de Riolan (ou artéria mesentérica sinuosa) é a anastomose central e profunda que comunica diretamente o território da artéria mesentérica superior (AMS) com o da artéria mesentérica inferior (AMI), unindo o ramo esquerdo da cólica média ao ramo ascendente da cólica esquerda.

Raciocínio clínico

A vascularização do cólon é dividida de acordo com a origem embriológica:

• –O intestino médio (ceco, cólon ascendente e os dois terços proximais do cólon transverso) é irrigado pela artéria mesentérica superior (AMS) através das artérias ileocólica, cólica direita e cólica média.
• –O intestino posterior (terço distal do cólon transverso, cólon descendente, sigmoide e reto superior) é irrigado pela artéria mesentérica inferior (AMI) através da artéria cólica esquerda, artérias sigmoideas e artéria retal superior.

A comunicação entre esses dois grandes troncos arteriais ocorre por duas vias principais: a artéria marginal de Drummond (arcada periférica, rente à borda mesentérica do cólon) e o arco de Riolan (comunicação vascular direta e central entre a cólica média e a cólica esquerda).

Em relação ao reto, sua irrigação é mista:

• –Artéria retal superior: ramo terminal da artéria mesentérica inferior.
• –Artéria retal média: ramo direto da artéria ilíaca interna (ou divisão anterior).
• –Artéria retal inferior: ramo da artéria pudenda interna (ramo da artéria ilíaca interna).

Por que acontece

As anastomoses entre a AMS e a AMI funcionam como vias colaterais de proteção contra isquemia. O arco de Riolan costuma estar colabado ou ter calibre reduzido em condições normais, mas hipertrofia e assume fluxo vicariante importante quando há oclusão crônica aterosclerótica de um dos troncos mesentéricos.

Conduta

No planejamento de colectomias oncológicas ou de cirurgias vasculares (como o reparo de aneurisma de aorta abdominal), o cirurgião deve identificar e preservar as arcadas anastomóticas.

A ligadura da artéria mesentérica inferior na raiz durante uma sigmoidectomia ou retossigmoidectomia oncológica é segura exatamente porque o fluxo para o cólon remanescente é mantido a partir da AMS via arco de Riolan e arcada de Drummond. Deve-se sempre checar a viabilidade e o sangramento da borda mucosa do coto colônico antes de confeccionar a anastomose.

Como isso cai nas provas

Anatomia vascular do trato digestivo cai frequentemente em questões diretas de anatomia cirúrgica ou no contexto de isquemia mesentérica e colectomias. As principais confusões são:

• –Arco de Riolan vs. Artéria Marginal de Drummond: o arco de Riolan é a anastomose central/profunda entre cólica média (AMS) e cólica esquerda (AMI); a arcada de Drummond é a rede periférica e contínua na margem mesentérica de todo o cólon.
• –Origem das artérias retais: a artéria retal superior vem da AMI; já as retais média e inferior têm origem na circulação sistêmica pélvica (tronco ilíaco interno e pudenda interna, respectivamente).
• –Pontos críticos de isquemia (Griffith e Sudeck): o ponto de Griffith fica no ângulo esplênico (transição AMS/AMI) e o ponto de Sudeck fica na transição retossigmoidea (última sigmoidea com retal superior).