Paciente jovem, com hiporexia, vômitos e dor súbita de grande intensidade em região de fossa ilíaca direita há 24 horas. Apresenta, ao exame físico, dor em fossa ilíaca direita à compressão do abdome inferior esquerdo. Assinale a alternativa que corresponde ao nome desse sinal no exame físico e ao provável diagnóstico do paciente.
O sinal de Blumberg corresponde à dor à descompressão súbita da parede abdominal no ponto de McBurney (FID), traduzindo irritação peritoneal localizada.
O sinal de Grey Turner consiste em equimose nos flancos por hemorragia retroperitoneal, visto em formas graves de pancreatite aguda necromorrágica.
O sinal de Rovsing é definido pelo surgimento de dor na fossa ilíaca direita durante a compressão do cólon descendente/fossa ilíaca esquerda, sendo sinal semiológico clássico de apendicite aguda.
O sinal de Murphy é a parada abrupta da inspiração à palpação profunda do rebordo costal direito/ponto cístico, característico da colecistite aguda calculosa.
McBurney dá nome ao ponto anatômico (entre o terço lateral e os dois terços mediais da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca anterossuperior direita), e não ao sinal semiológico de dor referida à compressão contralateral.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
"Dor em fossa ilíaca direita à compressão do abdome inferior esquerdo." A palpação retrógrada do cólon esquerdo deslocando gases até o ceco inflamado define o sinal de Rovsing, clássico de apendicite aguda.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro típico de abdome agudo inflamatório: jovem com sintomas gastrointestinais (hiporexia, vômitos) e dor localizada na fossa ilíaca direita (FID) há 24 horas.
A manobra descrita — comprimir o quadrante inferior esquerdo e provocar dor referida no quadrante inferior direito — testa a mobilização do conteúdo gasoso colônico contra a parede cecal e apendicular inflamada, caracterizando o sinal de Rovsing.
Os diagnósticos diferenciais de dor em FID no jovem incluem adenite mesentérica, diverticulite de Meckel e causas ginecológicas (se mulher). Porém, a combinação de sintomas sistêmicos agudos com sinais de irritação peritoneal e Rovsing positivo aponta diretamente para apendicite aguda.
Por que acontece
Ao comprimir a fossa ilíaca esquerda e o cólon descendente em direção cranial/retrógrada, a coluna de gás e fezes é empurrada pelo cólon transverso até o ceco. A súbita distensão da parede cecal traciona o apêndice cecal inflamado e estimula os nociceptores peritoneais adjacentes na FID.
Conduta
A conduta definitiva é a apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica, associada à antibioticoprofilaxia na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV em dose única, segundo a World Society of Emergency Surgery - WSES 2020).
Em homem jovem com quadro clínico e propedêutica típicos de apendicite aguda não complicada, exames de imagem adicionais (como tomografia de abdome) podem ser dispensados, evitando atraso na intervenção cirúrgica.
O que NÃO fazer: prescrever antibioticoterapia prolongada no pós-operatório de apendicite não complicada, pois não reduz abscesso intra-abdominal ou infecção de sítio cirúrgico.
Como isso cai nas provas
Este tema é frequentemente cobrado associando a descrição semiológica ao epônimo correto no abdome agudo inflamatório:
- –Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney (fossa ilíaca direita), indicando peritonite local.
- –Sinal de Murphy: interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico, indicando colecistite aguda.
- –Sinal de Rovsing: dor em fossa ilíaca direita provocada pela palpação/compressão da fossa ilíaca esquerda, característico de apendicite aguda.
Para memorizar
- –Compressão na FIE que gera dor na FID = Sinal de Rovsing (Apendicite)
- –Descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney = Sinal de Blumberg (Peritonite / Apendicite)
- –Parada inspiratória à palpação do hipocôndrio direito = Sinal de Murphy (Colecistite)
- –Equimose em flancos = Sinal de Grey Turner (Pancreatite necromorrágica / Retroperitônio)
- –Conduta na apendicite não complicada: Apendicectomia laparoscópica + ATB profilático na indução
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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