O que decide a resposta

"33 semanas de gestação", "saída de líquido amniótico claro pelo orifício externo do colo uterino" e paciente clinicamente estável, com "sinais vitais normais, tônus uterino normal" e "FCF de 140 bpm".

A conta da idade gestacional decide a conduta: com 33 semanas (janela de 24 a 33 semanas e 6 dias), sem sinais de sofrimento fetal ou infecção intra-amniótica, a conduta é expectante com internação hospitalar, corticoterapia, antibioticoterapia de latência e vigilância materna e fetal diária.

Raciocínio clínico

Temos uma rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) pré-termo confirmada pela visualização direta de líquido amniótico saindo pelo colo ao exame especular.

A partir da confirmação, a conduta é guiada por dois fatores: idade gestacional e presença de complicações (corioamnionite, descolamento de placenta ou sofrimento fetal). Como a paciente está afebril, com tônus uterino normal e conceptos reativos, excluímos infecção ou sofrimento agudo no momento.

Em fetos com idade gestacional < 34 semanas, o benefício de postergar o parto para ação do corticoide e ganho de maturidade pulmonar supera os riscos da prematuridade extrema. Essa conduta expectante jamais pode ser realizada em regime domiciliar, pois o risco de infecção ovular ascendente e prolapso de cordão exige vigilância clínica, laboratorial e biofísica contínua intra-hospitalar.

Por que acontece

A perda da integridade das membranas elimina a principal barreira mecânica contra a flora vaginal, permitindo a ascensão bacteriana até a cavidade amniótica.

A conduta expectante busca prolongar o período de latência para que o corticoide reduza a incidência de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia peri-intraventricular e enterocolite necrosante no prematuro.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e do ACOG (2020) para RPMO entre 24 e 33 semanas e 6 dias:

• –Internação hospitalar obrigatória em repouso relativo;
• –Corticoterapia antenatal: betametasona 12 mg IM a cada 24 horas (2 doses) para acelerar a maturidade pulmonar;
• –Antibioticoterapia de latência: esquema clássico com ampicilina IV por 48 horas seguida de amoxicilina VO por 5 dias, associada a macrolídeo (azitromicina ou eritromicina);
• –Monitoramento diário: controle térmico materno a cada 4 horas, avaliação do tônus uterino, perfil biofísico fetal e/ou cardiotocografia, além de leucograma seriado.

O que NÃO fazer: NÃO realizar toques vaginais repetidos (aumenta o risco de infecção ascendente), NÃO dar alta para seguimento ambulatorial e NÃO indicar tocolise profilática prolongada.

Como isso cai nas provas

A RPMO costuma ser cobrada em cenários de tomada de decisão baseados estritamente na idade gestacional e na presença de infecção:

• –RPMO a termo (≥ 37 semanas) vs RPMO pré-termo (< 34 semanas): a termo, a conduta é interrupção/indução do parto imediata; no pré-termo hígido, a conduta é conservadora/expectante intra-hospitalar.
• –RPMO pré-termo com Corioamnionite: a presença de febre materna (≥ 37,8-38°C) associada a taquicardia materna/fetal, útero doloroso ou líquido fétido impõe interrupção imediata da gestação em qualquer idade gestacional, suspendendo a conduta expectante.