O que decide a resposta

"Realizando limpeza doméstica com alvejante e deixou atingir o olho" associado a "hiperemia intensa com opacidade da córnea". Trata-se de uma verdadeira emergência oftalmológica (queimadura química por álcali), cuja conduta imediata mandatória é a irrigação copiosa com soro fisiológico (ou ringer/água limpa) para interromper o dano tecidual, seguida de avaliação oftalmológica imediata pela gravidade do acometimento corneano.

Raciocínio clínico

Frente a um trauma químico ocular, o tempo até o início da lavagem é o principal fator prognóstico para a preservação visual da nossa paciente.

O agente (alvejante/hipoclorito) tem caráter alcalino e penetra rapidamente nos tecidos oculares. A presença de "opacidade da córnea" denota lesão estromal profunda e risco de necrose/isquemia límbica.

Em queimaduras químicas, nenhuma medicação tópica isolada, colírio lubrificante ou curativo substitui a lavagem abundante e imediata. Qualquer outra conduta diagnóstica ou terapêutica só deve ser realizada após a descontaminação copiosa.

Por que acontece

As substâncias alcalinas (como o alvejante e a soda cáustica) promovem necrose por liquefação, saponificando os lipídios das membranas celulares e degradando as fibras de colágeno do estroma.

Isso permite que o agente penetre de forma contínua e rápida nas camadas mais profundas do olho, causando perda da transparência da córnea (opacidade) e isquemia dos vasos límbicos. A irrigação mecânica contínua remove o agente e reestabelece o pH fisiológico antes da destruição definitiva das células-tronco límbicas.

Conduta

A conduta inicial na UBS é a lavagem ocular imediata e abundante com solução fisiológica a 0,9% (ou Ringer Lactato), utilizando volumes de 1 a 2 litros em fluxo contínuo durante pelo menos 15 a 30 minutos, associada a eversão da pálpebra para remoção de resíduos químicos no fundo de saco conjuntival. Se disponível fita de pH, deve-se lavar até a neutralização lacrimal (pH entre 7,0 e 7,2).

Após a estabilização e lavagem inicial, encaminhar para avaliação oftalmológica imediata de urgência.

O que NÃO fazer:

• –Nunca tentar neutralizar a substância com soluções ácidas ou água boricada (a reação de neutralização é exotérmica e agrava a lesão tecidual térmica).
• –Nunca colocar curativo oclusivo imediatamente, pois ele retém o calor e eventuais resíduos químicos em contato prolongado com a superfície ocular.
• –Nunca prescrever anestésico tópico para uso domiciliar pelo risco de lise epitelial e retardo de cicatrização.

Como isso cai nas provas

Queimaduras químicas oculares costumam ser cobradas de forma direta, avaliando se o médico reconhece a urgência da lavagem imediata antes de qualquer outro procedimento. Confusões frequentes no tema de Olho Vermelho:

• –Queimadura química por ácido vs. por álcali: ácidos causam necrose por coagulação (formam uma barreira de proteínas precipitadas que limita a penetração profunda); álcalis (alvejante, cal, cimento, soda cáustica) causam necrose por liquefação e penetram profundamente, sendo muito mais graves.
• –Corpo estranho / abrasão corneana: tratam-se com pomada antibiótica e eventual oclusão temporária; na queimadura química, a lavagem copiosa com litros de soro é mandatória antes de tudo e a oclusão imediata é contraindicada.