O que decide a resposta

"A mordida resultou em feridas cortocontusas nos dedos da mão esquerda" somado a "O animal, que não pertence a ninguém da vizinhança, fugiu após ser resgatado."

A mordedura em mãos ou polpas digitais classifica o acidente como grave pela rica inervação local, e o animal é não observável. No protocolo do Ministério da Saúde, acidente grave por cão ou gato inobservável exige soro ou imunoglobulina (IGHAR) + 4 doses de vacina (D0, D3, D7 e D14), além da lavagem mecânica imediata com água e sabão.

Raciocínio clínico

O caso pede dois passos clássicos da profilaxia da raiva humana: classificar a gravidade da lesão e definir a condição do animal agressor.

Primeiro, a lesão: mordedura cortocontusa em extremidades (dedos da mão) é classificada como acidente grave (assim como lesões em face, cabeça, pescoço, mucosas ou ferimentos profundos/múltiplos).

Segundo, o animal: gato de rua que fugiu é considerado animal inobservável. Não há como aplicar o protocolo de observação de 10 dias.

Portanto, diante de acidente grave com animal doméstico inobservável, o paciente deve receber imunização ativa (4 doses de vacina) associada à imunização passiva imediata (soro antirrábico ou imunoglobulina humana antirrábica - IGHAR).

Por que acontece

O vírus rábico é neurotrópico e migra por transporte axonal retrógrado até o sistema nervoso central. Mãos e dedos possuem densidade elevadíssima de terminações nervosas, o que reduz drasticamente o tempo de incubação — a vacina isolada não teria tempo hábil para gerar títulos protetores de anticorpos antes da invasão neural, tornando a imunidade passiva local indispensável.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Lavagem exaustiva e imediata de todos os ferimentos com água corrente e sabão neutro ou detergente, seguida de antissepsia (ex.: iodopolividona ou clorexidina).
• –Imunoglobulina Humana Antirrábica (IGHAR) na dose de 20 UI/kg (ou Soro Antirrábico - SAR 40 UI/kg), infiltrando a maior quantidade possível na base e bordas das lesões, aplicando o excedente por via intramuscular em sítio anatômico diferente da vacina.
• –Vacina antirrábica de cultivo celular: esquema de 4 doses intramusculares (deltóide), aplicadas nos dias 0, 3, 7 e 14.

O que NÃO fazer: não suturar feridas de mordedura animal por risco de aumentar a inoculação viral e propiciar infecção bacteriana anaeróbia secundária; se a aproximação for mandatória por hemostasia, deve-se infiltrar o soro previamente e realizar pontos frouxos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece invariavelmente como caso clínico de conduta pós-exposição. As bancas trabalham a diferenciação entre tipo de animal e gravidade do ferimento:

• –Cão/gato observável vs. Inobservável/Silvestre: se o cão/gato é sadio e passível de observação domiciliar por 10 dias, em ferimentos graves inicia-se a vacina e suspende-se no D10 se o animal permanecer sadio (dispensando soro de início). Se o animal fugiu, morreu ou é silvestre (morcego, macaco, raposa), a profilaxia plena (soro + vacina) é imediata.
• –Acidente leve vs. Acidente grave por cão/gato inobservável: arranhadura superficial em tronco/braço (leve) com animal desaparecido exige apenas vacina em 4 doses; ferimentos em mãos, pés, face ou profundos (graves) exigem vacina + soro/IGHAR.