Mulher de 32 anos, sexualmente ativa, comparece à consulta com o médico de família e comunidade para realização do seu primeiro exame preventivo. O médico realiza a coleta de citologia oncótica. Após 3 semanas, a paciente retorna com o resultado "presença de lesão intraepitelial de baixo grau". Considerando esse resultado, qual é a conduta adequada do médico?
A ultrassonografia transvaginal avalia miométrio, endométrio e anexos, sendo completamente ineficaz para o estudo de atipias celulares no epitélio do colo uterino.
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde/INCA, mulheres com 25 anos ou mais que apresentam citologia com lesão intraepitelial de baixo grau (LIE-BG / LSIL) devem repetir o exame citopatológico em 6 meses.
A colposcopia imediata está reservada para atipias de alto risco (LIE-AG/HSIL, ASC-H, AGC) ou suspeita clínica macroscópica de neoplasia. No LIE-BG, a colposcopia só é indicada se houver persistência da alteração na citologia semestral de controle.
A repetição imediata não permite o tempo biológico necessário para a depuração viral e regressão espontânea da lesão pelo sistema imunológico, além do trauma mecânico recente da primeira coleta prejudicar a qualidade do esfregaço.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher de 32 anos" com citologia apresentando "presença de lesão intraepitelial de baixo grau". A idade ≥ 25 anos diante de LIE-BG (LSIL) define como conduta a repetição da citologia em 6 meses.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 32 anos e apresenta uma alteração citológica de baixo grau (LIE-BG / LSIL).
O diagnóstico diferencial nas alterações citológicas dita a conduta:
- –Se fosse LIE-AG (HSIL), ASC-H ou AGC/AGUS: a conduta seria colposcopia imediata, devido ao alto risco de lesão precursora avançada ou invasão.
- –Se fosse ASC-US: em mulher de 32 anos (≥ 30 anos), a repetição também seria em 6 meses (se tivesse entre 25 e 29 anos, o intervalo seria de 12 meses).
- –Na LIE-BG (LSIL): em mulheres com ≥ 25 anos, a conduta é repetir o exame citopatológico em 6 meses. Apenas nas mulheres < 25 anos é que a conduta seria seguir o rastreamento aos 25 anos (repetir em 3 anos).
Se a citologia de controle em 6 meses persistir alterada (novo LIE-BG ou piora), aí sim indicamos colposcopia. Se vier negativa em duas coletas semestrais consecutivas, a paciente retorna à rotina de rastreamento.
Por que acontece
A lesão intraepitelial de baixo grau reflete a manifestação citológica de uma infecção ativa e autolimitada pelo HPV. O sistema imune promove o clareamento viral espontâneo na grande maioria das mulheres adultas em até 1 a 2 anos, tornando desnecessária a investigação invasiva imediata.
Conduta
Repetir o exame citopatológico em 6 meses, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA / Ministério da Saúde).
O que NÃO fazer: não encaminhar imediatamente para colposcopia (geraria sobreinvestigação e estresse desnecessário), não solicitar ultrassonografia (inútil para mucosa cervical) e nunca realizar exérese ou biópsia às cegas.
Como isso cai nas provas
- –LIE-BG em < 25 anos vs. ≥ 25 anos: o discriminador é a idade de 25 anos. Se < 25 anos, repete em 3 anos (ou aos 25 anos); se ≥ 25 anos, repete em 6 meses.
- –LIE-BG vs. ASC-US: o discriminador na faixa de 25 a 29 anos é o intervalo. ASC-US repete em 12 meses, enquanto LIE-BG repete em 6 meses. A partir de 30 anos, ambos repetem em 6 meses.
- –LIE-BG vs. LIE-AG (HSIL) / ASC-H: o discriminador é o encaminhamento para colposcopia, que no LIE-AG e ASC-H é imediato, enquanto no LIE-BG depende de persistência em 6 meses.
Para memorizar
- –LIE-BG (LSIL) em ≥ 25 anos → repetir citologia em 6 meses
- –LIE-BG (LSIL) em < 25 anos → repetir em 3 anos
- –Duas citologias semestrais negativas pós-LIE-BG → volta para a rotina trienal
- –Citologia de 6 meses alterada (LIE-BG ou pior) → colposcopia
- –LIE-AG (HSIL), ASC-H e AGC → colposcopia imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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