O que decide a resposta

"Crise tônico-clônica generalizada em vigência de temperatura axilar de 39,3 °C, duração de 2 minutos, sem recorrência em 24 horas" em criança de 2 anos, com exame neurológico normal. Isso define rigorosamente uma crise febril simples, um evento benigno que não demanda exames complementares e nem terapia medicamentosa crônica.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança na faixa etária típica (6 meses a 5 anos) com uma crise epiléptica desencadeada por febre decorrente de infecção extracraniana (IVAS), sem infecção do SNC, sem histórico prévio de crises afebris e com exame neurológico íntegro.

Para definir a conduta, dividimos a crise febril em duas categorias:

• –Simples (típica): generalizada, duração < 15 minutos, episódio único em 24 horas e sem déficits focais pós-ictais.
• –Complexa (atípica): início focal, duração ≥ 15 minutos, ou que se repete em < 24 horas, ou com déficit pós-ictal (paralisia de Todd).

Como nosso paciente preenche todos os critérios de crise febril simples e já está assintomático há 7 dias, não há indicação de eletroencefalograma, neuroimagem ou profilaxia com anticonvulsivantes. A conduta é puramente tranquilizar a família quanto à natureza benigna do quadro e orientar seguimento em puericultura.

Por que acontece

A crise febril ocorre devido à imaturidade do sistema nervoso central, que apresenta um limiar convulsígeno reduzido diante da elevação rápida da temperatura corporal e da liberação de citocinas inflamatórias sistêmicas. O cérebro em desenvolvimento tem hiperexcitabilidade neuronal transitória fisiológica nessa faixa etária.

Conduta

A orientação das diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para a crise febril simples é: orientação familiar, tranquilização e seguimento ambulatorial de rotina.

Não solicitar eletroencefalograma (EEG) e nem neuroimagem (TC/RM) na crise simples, pois não alteram o manejo nem predizem recorrência ou risco futuro de epilepsia.

Não indicar anticonvulsivantes contínuos (como fenobarbital ou ácido valproico) ou profilaxia intermitente de rotina, visto que os efeitos adversos dos fármacos superam amplamente os riscos de um quadro benigno e autolimitado.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como questão direta de conduta frente a um caso clássico ou como diferenciação entre crise febril simples e outras condições do neurodesenvolvimento:

• –Crise febril complexa: o discriminador é a presença de focalidade, duração ≥ 15 minutos ou recorrência em 24 horas, cenários que demandam investigação com imagem/EEG e eventual internação.
• –Epilepsias da infância: crises que ocorrem na ausência de febre (afebris) ou que têm início fora da faixa etária habitual (antes dos 6 meses ou após os 5 anos).
• –Meningite/Encefalite: febre com crise convulsiva acompanhada de sinais meníngeos (rigidez de nuca, Kernig/Brudzinski), abaulamento de fontanela, toxemia ou alteração persistente do nível de consciência, exigindo punção lombar imediata.