O que decide a resposta

"Aumento de queixas de prurido intenso e lesões cutâneas entre as pessoas privadas de liberdade. Cada cela, prevista para 35 pessoas, está com lotação de 75."

O quadro define um surto de escabiose em ambiente de privação de liberdade com superlotação. Em infestações comunitárias e institucionais fechadas, a abordagem individual isolada está fadada ao fracasso pelo efeito pingue-pongue de reinfestação; a única intervenção eficaz é o tratamento coletivo simultâneo de todos os contactantes, associado à notificação do surto à vigilância em saúde.

Raciocínio clínico

O quadro de prurido intenso e lesões cutâneas de rápida disseminação em cela prisional superlotada é clássico de infestação por Sarcoptes scabiei.

O que mais poderia ser? Pediculose do corpo (Pediculus humanus humanus) ou dermatoses inflamatórias por contato, mas a transmissibilidade explosiva interpessoal e o prurido difuso em aglomerados humanos caracterizam a escabiose.

A decisão de conduta depende do entendimento epidemiológico: na primoinfestação, o período de incubação assintomático varia de 2 a 6 semanas. Isso significa que, em uma cela com 75 indivíduos, muitos internos assintomáticos já albergam o ácaro e o transmitem ativamente. Portanto, isolar ou tratar apenas quem já coça mantém os transmissores assintomáticos na população, perpetuando o surto. A intervenção de escolha é o bloqueio coletivo síncrono.

Por que acontece

O prurido da escabiose resulta de uma reação de hipersensibilidade celular tipo IV contra os ácaros, seus ovos e fezes, que leva até 6 semanas para se manifestar na primeira exposição. Como o ácaro é transmitido pelo contato físico direto e fômites antes do início do prurido, os contactantes assintomáticos funcionam como reservatório ativo da doença.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e dos manuais de vigilância em saúde prisional:

• –Tratamento simultâneo e em massa de todos os indivíduos da mesma cela/pavilhão (sintomáticos e contactantes assintomáticos) com Ivermectina oral 200 µg/kg (repetida após 7 a 14 dias) ou Permetrina tópica a 5% em todo o corpo (do pescoço aos pés).
• –Notificação imediata do surto ao serviço de vigilância epidemiológica municipal/estadual.
• –Higienização e desinfestação do vestuário e roupas de cama (lavagem com água ≥ 50 °C ou isolamento em sacos plásticos fechados por no mínimo 72 horas).

O que NÃO fazer: tratar apenas os doentes sintomáticos ou tentar isolamento físico individual em unidade já superlotada, medidas ineficazes que consomem recursos sem interromper a cadeia de transmissão.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como manejo de surto de escabiose em instituições fechadas (presídios, asilos, abrigos e creches), confrontando condutas clínicas individuais com estratégias de saúde pública. Confusões comuns:

• –Escabiose esporádica vs. Surto institucional de escabiose: no caso isolado trata-se o paciente e os coabitantes domiciliares; no surto institucional, exige-se tratamento em massa/bloqueio simultâneo de todo o contingente exposto e notificação compulsória de surto.
• –Farmacodermias ou Dermatoses inflamatórias: não ocorrem em surtos epidêmicos transmissíveis entre indivíduos de uma mesma cela e não se beneficiam de bloqueio com escabicidas.