O que decide a resposta

"O médico investigará os pontos mais importantes que podem indicar o padrão de dependência a substâncias psicoativas de acordo com o Manual Diagnóstico Estatístico de Saúde Mental (DSM-5)". O DSM-5 lista 11 critérios operacionais para o transtorno por uso de substâncias, e um dos itens centrais do domínio de controle prejudicado é exatamente o tempo excessivo gasto em obter a substância, utilizá-la ou recuperar-se dos seus efeitos.

Raciocínio clínico

Nosso paciente já preenche pelo menos dois critérios claros pela história: uso em quantidades maiores ou por tempo mais longo que o pretendido ("não conseguir controlar a frequência e a quantidade") e prejuízo em papéis sociais/ocupacionais ("faltando ao trabalho").

Para consolidar o diagnóstico e graduar a gravidade pelo DSM-5 (leve: 2-3 critérios; moderado: 4-5 critérios; grave: ≥ 6 critérios em 12 meses), a anamnese ativa deve investigar os demais critérios dos 4 grandes domínios:

• –Controle prejudicado (desejo persistente, fissura/craving, tempo excessivo gasto na obtenção/uso/recuperação);
• –Prejuízo social (abandono de atividades, problemas interpessoais);
• –Uso de risco (uso em situações fisicamente perigosas, manutenção do uso apesar de danos físicos/psíquicos);
• –Critérios farmacológicos (tolerância e abstinência).

Entre as opções trazidas, a única que reflete fielmente um critério diagnóstico padronizado do DSM-5 é a apuração do tempo dedicado ao ciclo de consumo e recuperação.

Por que acontece

A neurobiologia da dependência envolve a desregulação do circuito dopaminérgico mesolímbico de recompensa associada à perda de controle inibitório pré-frontal. Com o avanço do transtorno, a busca e a metabolização da substância tornam-se a prioridade motivacional central do indivíduo, consumindo a maior parte da sua rotina diária em detrimento do trabalho, do convívio familiar e do autocuidado.

Conduta

Na Atenção Primária à Saúde, a abordagem inicial combina a estratificação de gravidade pelo DSM-5 ou instrumentos validados (como o AUDIT) e intervenções comportamentais estruturadas, como a Entrevista Motivacional.

Para pacientes com transtorno moderado a grave que buscam redução de consumo ou abstinência, o tratamento farmacológico de primeira linha inclui naltrexona oral (50 mg/dia) ou acamprosato (333 mg, 2 comprimidos 3×/dia), associados a suporte psicossocial.

O que NÃO fazer: confrontar o paciente de forma prescritiva ou punitiva, nem vincular o diagnóstico à aceitação prévia de abstinência total — a redução de danos é uma meta clínica válida e frequentemente mais eficaz no engajamento inicial.

Como isso cai nas provas

O tema de transtornos por uso de substâncias aparece frequentemente cobrando os critérios formais do DSM-5 ou instrumentos de rastreio em APS. Duas confusões recorrentes:

• –Critérios do DSM-5 versus Instrumentos de Rastreio (CAGE / AUDIT): o CAGE é um rastreador simples de 4 perguntas (Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener), mas não define diagnóstico formal nem gradua gravidade, papel reservado aos 11 critérios do DSM-5.
• –Dependência química versus Status legal da substância: o DSM-5 aplica a mesma estrutura diagnóstica tanto para drogas lícitas (álcool, tabaco) quanto ilícitas (cocaína, opioides); a legalidade da substância é irrelevante para a definição nosológica.