O que decide a resposta

"Encontrou chorando, trancado no banheiro com diversas cartelas de medicamentos próximas de si", somado ao planejamento prévio ("viu na internet que tomar muitos comprimidos de paracetamol seria a melhor forma de morrer") e à ausência de rede de apoio local ("todos os familiares vivem em outro estado").

O paciente apresenta um quadro de alto risco de suicídio (ideação ativa com método estruturado, ato preparatório/tentativa abortada e isolamento social), o que impõe internação em serviço de saúde mental para proteção imediata da vida.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um episódio depressivo maior em paciente de 23 anos, deflagrado/agravado por término de relacionamento, com humor deprimido, desesperança ("sem propósito", "ninguém sentiria falta"), insônia terminal, perda de peso e queda de rendimento.

A estratificação do risco de autoextermínio é o ponto central:

• –Ideação suicida ativa e estruturada (pesquisou o método específico na internet).
• –Ato preparatório iminente (trancou-se no banheiro com o meio letal à mão).
• –Fatores de vulnerabilidade: sexo masculino, jovem, consumo de álcool, baixa adesão prévia a tratamento (abandonou psicoterapia) e familiares residindo em outro estado, impossibilitando vigilância domiciliar contínua.

Nenhum encaminhamento ambulatorial garante a segurança do paciente neste momento. A indicação de proteção em leito integral é mandatória.

Por que acontece

No episódio depressivo grave, a disfunção dos circuitos pré-frontais e límbicos associada ao déficit monoaminérgico (especialmente serotoninérgico) compromete o controle inibitório e distorce o processamento cognitivo, gerando o fenômeno de "visão em túnel": o paciente enxerga o autoextermínio como a única solução para o sofrimento psíquico intolerável.

Conduta

Diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e do Ministério da Saúde: nos casos de alto risco de suicídio, a conduta é a internação em leito de saúde mental em hospital geral ou serviço equivalente da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS).

Durante a permanência na UPA até a transferência, o paciente deve ficar sob observação visual contínua (nunca deixá-lo sozinho, nem no banheiro), com restrição de objetos perfurocortantes, fios e medicações.

O que NÃO fazer: dar alta com encaminhamento para UBS, CAPS ambulatorial ou psicoterapia sem rede de suporte familiar capaz de garantir supervisão 24 horas por dia, pois o risco de novo ato letal nas primeiras horas após a liberação é crítico.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na forma de casos clínicos para decisão de local de tratamento com base na estratificação de risco. As principais confusões ocorrem entre:

• –Baixo risco vs. Alto risco de suicídio: o baixo risco (ideação passiva, pensamentos de morte sem plano ou intenção, com crítica preservada e boa rede familiar) permite manejo ambulatorial na UBS ou CAPS; o alto risco (plano estruturado, meio disponível, ato preparatório ou tentativa prévia) exige internação hospitalar.
• –CAPS ambulatorial vs. Leito de internação: o CAPS I/II/III atua no cuidado comunitário, mas diante de risco iminente de morte em paciente sem suporte domiciliar, o encaminhamento ambulatorial é insuficiente e posterga a contenção do risco.