O que decide a resposta

"Dor na região cervical anterior, irradiada para a mandíbula e orelhas" associada a "quadro sugestivo de infecção viral respiratória alta" há 2 semanas e tireoide "dolorosa, firme e levemente aumentada" com marcadores inflamatórios muito elevados (VHS e PCR) fecham o diagnóstico de tireoidite subaguda granulomatosa (de De Quervain).

Como a tireotoxicose aqui decorre de destruição tecidual e não de hiperfunção, o exame confirmatório é a captação de iodo radioativo (RAIU) marcadamente reduzida, e a terapia é sintomática com anti-inflamatórios e betabloqueadores.

Raciocínio clínico

O caso apresenta a tríade clássica da tireoidite subaguda: antecedente de infecção viral de vias aéreas superiores, dor cervical anterior intensa (com irradiação típica para mandíbula/orelhas) e tireotoxicose transitória (taquicardia, tremores) acompanhada de VHS e PCR fortemente elevados.

O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?

• –Doença de Graves: cursa com tireotoxicose e bócio difuso, mas a glândula é tipicamente indolor, os marcadores inflamatórios são normais, o TRAb é positivo e a captação de iodo radioativo (RAIU) é difusamente aumentada (> 30%).
• –Tireoidite infecciosa aguda (supurativa): também causa dor cervical intensa e febre, porém é de origem bacteriana, com acometimento unilateral/assimétrico localizado (frequentemente com flutuação ou formação de abscesso), sem a fase típica de tireotoxicose sistêmica.
• –Adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico: apresentam nódulos palpáveis indolores e hipercaptação focal (nódulo "quente") à cintilografia, sem elevação expressiva de VHS/PCR.

Por que acontece

A reação inflamatória pós-viral promove dano citotóxico aos folículos tireoidianos, rompendo as células e liberando os hormônios pré-formados (T4 e T3) na circulação.

Essa liberação maciça suprime o TSH hipofisário. Somando a supressão do TSH à destruição dos tireócitos (incapazes de captar iodo), a captação de iodo radioativo pela glândula cai a níveis quase nulos (< 1-3%), caracterizando a tireotoxicose com captação baixa.

Conduta

O tratamento é de suporte e controle sintomático, conforme as diretrizes da American Thyroid Association (ATA):

• –Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno 400-800 mg a cada 8h, para os casos leves a moderados. Se houver dor refratária ou sintomas graves, indica-se prednisona oral (iniciando com 40 mg/dia e desmame gradual ao longo de 4 a 6 semanas).
• –Betabloqueadores (como propranolol 20-40 mg a cada 6-8h ou atenolol) para alívio das manifestações adrenérgicas da tireotoxicose transitória.

O que NÃO fazer: não se deve prescrever antitireoidianos de síntese (metimazol ou propiltiouracil) nem radioiodoterapia. Como não há hiperprodução glandular, as tionamidas são completamente ineficazes e o iodo radioativo não é absorvido pelo tecido inflamado.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente de duas formas: identificação da tireoidite dolorosa pós-viral ou diferenciação das causas de tireotoxicose com base na captação de iodo.

• –Tireoidite de De Quervain vs. Doença de Graves: Graves apresenta tireoide indolor, TRAb positivo e captação de iodo radioativo alta; De Quervain apresenta tireoide muito dolorosa, VHS muito elevado e captação de iodo radioativo baixa/suprimida.
• –Tireoidite Subaguda vs. Tireoidite Aguda Supurativa: De Quervain tem pródromo viral, dor difusa/bilateral e VHS alto com tireotoxicose; a aguda supurativa é bacteriana, unilateral, febre alta com leucocitose neutrofílica, sem alteração dos hormônios tireoidianos na maioria dos casos.