O que decide a resposta

"Pneumocócica 23-valente, 1 dose, com reforço em 5 anos; dupla adulto (dT-contra difteria e tétano), a cada 10 anos; contra influenza e covid-19, anualmente; contra hepatite B, 3 doses." Este é o painel de vacinas preconizadas pelo SUS para o idoso acamado ou institucionalizado, e a abordagem de hesitação vacinal na Atenção Primária exige pactuação e educação em saúde com a família, e não medidas punitivas ou omissão.

Raciocínio clínico

A questão avalia dois eixos integrados: o Calendário Nacional de Vacinação do Idoso (Ministério da Saúde) e a abordagem familiar na Atenção Primária à Saúde (Medicina de Família e Comunidade).

No eixo imunização:

O idoso tem indicação de rotina de dT (reforço a cada 10 anos), Hepatite B (3 doses para quem não tem comprovação vacinal), Influenza (anual) e COVID-19 (conforme periodicidade atualizada do PNI). Além dessas, para idosos acamados ou institucionalizados, o PNI disponibiliza a Pneumocócica 23-valente (1 dose com um único reforço após 5 anos). A vacina pneumocócica 10-valente é exclusiva do calendário infantil no SUS, e a vacina contra herpes-zóster não está incorporada no calendário básico do PNI.

No eixo abordagem familiar:

A cuidadora apresenta medos clássicos de hesitação vacinal ("o pai é frágil", "não vai aguentar efeitos", "como não sai de casa, não precisa"). A conduta da MFC nunca deve ser punitiva (denúncia imediata ou termo de recusa) nem passiva/negligente (aceitar a recusa sem esclarecer). A conduta correta é a ampliação do diálogo, envolvendo outros membros do suporte familiar para desmistificar eventos adversos e explicar que o contato com cuidadores e familiares mantém o risco de transmissão de patógenos respiratórios graves.

Por que acontece

O envelhecimento cursa com imunossenescência, o que torna as infecções bacterianas e virais muito mais graves e letais no idoso, mesmo que restrito ao leito (já que os vetores de transmissão são os próprios contactantes domiciliares). Os eventos adversos pós-vacinais são, em sua imensa maioria, locais e autolimitados, com perfil de segurança favorável mesmo em indivíduos frágeis.

Conduta

Orientar e aplicar o esquema vacinal preconizado pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI - Ministério da Saúde):

• –Influenza: 1 dose anual.
• –COVID-19: esquema conforme diretriz vigente para grupos prioritários.
• –dT (dupla adulto): reforço a cada 10 anos (ou a cada 5 anos em caso de ferimentos de risco).
• –Hepatite B: 3 doses (esquema 0-1-6 meses) para não vacinados previamente.
• –Pneumocócica 23-valente (Pneumo 23): 1 dose com 1 reforço após 5 anos para idosos acamados/institucionalizados.

O que NÃO fazer: não se deve denunciar a família de imediato ao Conselho do Idoso sem antes esgotar a via da educação em saúde, nem solicitar termos de responsabilidade burocráticos de primeira escolha, pois isso rompe o vínculo terapêutico e desprotege o paciente.

Como isso cai nas provas

Questões de vacinação do adulto e idoso costumam testar a diferenciação de vacinas do calendário básico versus vacinas de indicação especial ou da rede privada:

• –Pneumo 10 vs. Pneumo 23: a Pneumo 10 é conjugada e destinada ao calendário infantil de rotina (2 e 4 meses + reforço aos 12 meses); a Pneumo 23 (polissacarídica) é a ofertada no SUS para idosos institucionalizados/acamados e condições de risco nos CRIEs.
• –Herpes-zóster no SUS vs. Rede Privada: a vacina contra herpes-zóster existe e é recomendada por sociedades de geriatria e infectologia (SBIm/SBGG), mas não faz parte do PNI/SUS de rotina para idosos, sendo discriminador clássico de alternativas incorretas.