Uma adolescente de 15 anos comparece em consulta ginecológica com a finalidade de iniciar contracepção. Na história patológica pregressa, refere episódios de enxaqueca com aura. Nos antecedentes familiares, relata que a avó materna teve diagnóstico de câncer de mama, sua mãe é hipertensa e sua irmã tem diabetes. O uso do contraceptivo combinado está contraindicado para essa paciente devido ao risco de
O antecedente familiar de neoplasia mamária em parente de segundo grau (avó) não contraindica o método combinado (Categoria 1). A contraindicação absoluta (Categoria 4) ocorre na presença de história pessoal atual de câncer de mama.
A história de diabetes na irmã é Categoria 1 para a paciente. Mesmo na própria paciente, o diabetes sem vasculopatia é Categoria 2; a restrição (Categoria 3 ou 4) só ocorreria na presença de nefropatia, retinopatia, neuropatia ou doença com duração > 20 anos.
A enxaqueca com aura somada ao componente estrogênico do contraceptivo combinado eleva criticamente o risco de trombose arterial e acidente vascular cerebral isquêmico, o que define o método como Categoria 4 da OMS.
O antecedente familiar de hipertensão arterial (mãe) é Categoria 1 da OMS para a prescrição de contraceptivos hormonais combinados.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Na história patológica pregressa, refere episódios de enxaqueca com aura." A presença de enxaqueca com aura em qualquer idade classifica os contraceptivos hormonais combinados como Categoria 4 da OMS (risco inaceitável à saúde), devido ao aumento expressivo do risco de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico.
Raciocínio clínico
A análise da elegibilidade contraceptiva exige separar os antecedentes pessoais dos familiares.
Os antecedentes familiares descritos no enunciado (câncer de mama na avó, hipertensão na mãe e diabetes na irmã) não representam contraindicação ao método combinado para a adolescente (são classificados como Categoria 1 da OMS).
O ponto determinante é a história pessoal de enxaqueca com aura. O uso de estrogênio sintético nessa população multiplica o risco de eventos tromboembólicos arteriais encefálicos, tornando a contraindicação absoluta para qualquer método combinado (oral, injetável mensal, adesivo ou anel vaginal).
Por que acontece
O componente estrogênico eleva a produção hepática de fatores pró-coagulantes e reduz anticoagulantes naturais, gerando estado pró-trombótico. Na enxaqueca com aura, já existem disfunção endotelial e vasoespasmo transitório associados à depressão alastrante cortical, o que potencializa a oclusão arterial cerebral.
Conduta
Indicar métodos livres de estrogênio: métodos com progestágeno isolado (implante subdérmico de etonogestrel, DIU de levonorgestrel, minipílula de desogestrel ou injetável trimestral de AMPD) ou métodos não hormonais (DIU de cobre), todos classificados como Categoria 1 ou 2 pelas diretrizes da OMS (Medical Eligibility Criteria, 6ª edição, 2025) e da FEBRASGO.
Não prescrever contraceptivos hormonais combinados (pílulas combinadas, anel vaginal, adesivo transdérmico ou injetável mensal) para pacientes com enxaqueca com aura em nenhuma faixa etária.
Como isso cai nas provas
- –Enxaqueca com aura versus enxaqueca sem aura: com aura é Categoria 4 para combinados em qualquer idade; sem aura em mulheres < 35 anos é Categoria 2 (iniciação).
- –História familiar de câncer de mama versus história pessoal: histórico familiar isolado é Categoria 1; histórico pessoal atual de neoplasia de mama é Categoria 4.
- –Tabagismo e idade: tabagismo em mulher ≥ 35 anos que fuma ≥ 15 cigarros/dia é Categoria 4; abaixo de 35 anos é Categoria 2.
Para memorizar
- –Enxaqueca COM aura em qualquer idade = Categoria 4 para métodos combinados
- –Complicação temida = AVC isquêmico (trombose arterial)
- –História familiar isolada (CA de mama, HAS, DM) = Categoria 1 (método liberado)
- –Opções seguras = Progestágeno isolado ou DIU de cobre
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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