O que decide a resposta

A idade da paciente: "11 meses". O reflexo de preensão plantar é o reflexo primitivo com o desaparecimento mais tardio entre as opções, persistindo habitualmente até os 11 a 15 meses de vida (ou até a consolidação da marcha independente).

Raciocínio clínico

Os reflexos arcaicos ou primitivos surgem na vida intrauterina e integram o tronco encefálico e a medula espinhal. Com a maturação do córtex cerebral e a mielinização das vias descendentes, eles são progressivamente inibidos e desaparecem em momentos cronológicos bem definidos da puericultura.

Avaliando o tempo de desaparecimento dos reflexos listados:

• –O reflexo de procura (ou dos pontos cardeais / busca) integra o reflexo de sucção e desaparece por volta dos 3 a 4 meses.
• –O reflexo tônico-cervical assimétrico (ou do esgrimista) desaparece em torno dos 3 a 4 meses (limite máximo até 6 meses).
• –O reflexo de Moro clássico se fragmenta a partir do 3º mês e desaparece por volta dos 4 a 6 meses.
• –O reflexo de preensão plantar é estimulado ao pressionar a base dos pododáctilos, gerando flexão dos dedos; sua inibição ocorre mais tardiamente, desaparecendo tipicamente entre 11 e 15 meses (marco necessário para a criança conseguir o apoio plantar completo e a marcha sem dorsiflexão reflexa).

Aos 11 meses de vida, portanto, apenas a preensão plantar ainda é um achado fisiológico esperado.

Por que acontece

A persistência inicial e posterior desaparecimento do reflexo plantar decorre da maturação craniocaudal do sistema nervoso central e da via corticoespinhal. Enquanto o reflexo palmar cede aos 4-6 meses para permitir a preensão voluntária, o reflexo plantar permanece até o início do ortostatismo e da deambulação independente (em torno de 1 ano), quando o apoio plano do pé exige sua inibição cortical.

Conduta

Na consulta de puericultura (conforme diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP 2023), o exame neurológico evolutivo avalia o ganho de marcos do desenvolvimento neuropsicomotor e o desaparecimento dos reflexos primitivos na idade adequada.

A conduta aqui é registrar o desenvolvimento adequado para a idade e orientar estímulos normais de marcha e puericultura de rotina.

O que NÃO fazer: não se deve solicitar neuroimagem ou encaminhar para neuropediatria por encontrar reflexo plantar presente aos 11 meses, pois se trata de variação fisiológica da idade. Em contrapartida, a persistência de Moro ou tônico-cervical nessa idade configuraria sinal de alerta para paralisia cerebral / atraso motor.

Como isso cai nas provas

O tema de reflexos arcaicos costuma ser cobrado de forma direta quanto à cronologia de desaparecimento ou como sinal de alerta para paralisia cerebral (encefalopatia crônica não progressiva).

• –Preensão palmar vs. Preensão plantar: a palmar desaparece precocemente (4 a 6 meses), enquanto a plantar é tardia (11 a 15 meses).
• –Reflexo de Moro vs. Reflexo do Esgrimista (tônico-cervical): ambos somem em torno de 3 a 6 meses, mas o Moro ausente ao nascimento indica lesão periférica (paralisia braquial / fratura de clavícula) e persistente após 6 meses indica lesão central.