O que decide a resposta

"Até os 8 anos, todas as vacinas preconizadas pelo Ministério da Saúde para o biênio 2024-2025 foram feitas, sendo que tomou 1 dose da vacina contra febre amarela aos 9 meses."

Uma adolescente de 12 anos precisa receber as vacinas de rotina da adolescência (HPV e meningocócica ACWY) somadas à segunda dose de febre amarela, já que quem recebe a primeira dose antes dos 5 anos de idade necessita de um reforço.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar o cartão vacinal da nossa paciente aos 12 anos:

As vacinas próprias da adolescência pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) são:

• –HPV: indicada dos 9 aos 14 anos (esquema em dose única).
• –Meningocócica ACWY: indicada dos 11 aos 14 anos (dose única ou reforço).

Quanto às pendências da infância:

• –Febre Amarela: o esquema do PNI preconiza 1 dose aos 9 meses e 1 reforço aos 4 anos. Como ela recebeu apenas a dose dos 9 meses, está com o reforço em atraso e deve recebê-lo agora (quem tomou a 1ª dose antes dos 5 anos deve completar 2 doses ao longo da vida).
• –Dupla adulto (dT): o último reforço com DTP foi aos 4 anos; logo, o próximo reforço com dT só ocorrerá aos 14 anos (intervalo de 10 anos).
• –Hepatite B e Tríplice Viral (SCR): o esquema primário completo na infância garante proteção duradoura, não havendo indicação de doses adicionais para adolescentes hígidos.

Por que acontece

A resposta imunológica à vacina de febre amarela aplicada em lactentes jovens (< 2 anos) apresenta menor taxa de soroconversão e menor persistência de anticorpos protetores a longo prazo quando comparada à vacinação após os 5 anos.

Por essa razão, indivíduos vacinados antes dos 5 anos necessitam de uma segunda dose (reforço) para garantir imunidade duradoura.

Conduta

Administrar na mesma visita:

• –Vacina HPV: 0,5 mL intramuscular (dose única).
• –Vacina Meningocócica ACWY: 0,5 mL intramuscular (dose única).
• –Vacina Febre Amarela (atenuada): 0,5 mL subcutânea (dose de reforço).

Não solicitar sorologias prévias nem adiar a aplicação por falso conceito de intervalo entre vacinas inativadas e atenuadas (podem ser feitas no mesmo dia em sítios anatômicos diferentes).

Como isso cai nas provas

As questões de vacinação na adolescência costumam explorar a atualização de caderneta com foco nas faixas etárias específicas e nos reforços esquecidos.

Principais pontos de confusão:

• –Reforço de dT: confunde-se aplicar aos 10-12 anos versus o intervalo correto de 10 anos após a DTP dos 4 anos (ou seja, aos 14 anos).
• –Febre amarela: quem vacinou pela 1ª vez ≥ 5 anos de idade já é considerado com esquema completo em dose única; quem vacinou < 5 anos precisa de 2 doses (1 dose + 1 reforço).