Menino de 6 anos é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes, sendo o primeiro episódio com 1 ano de vida. Nega infecções do trato urinário. Ao exame físico, apresenta prepúcio cobrindo toda a glande que, quando tracionado, expõe meato uretral e anel fibrótico prepucial. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
A presença de anel cicatricial e episódios de repetição de balanopostite aos 6 anos caracterizam fimose patológica. Além disso, exercícios de redução/tração forçada são proscritos por causarem microrrupturas e piora da fibrose.
A exposição parcial do meato não contraindica a cirurgia nem justifica adiar o procedimento até a adolescência; diante de fibrose cicatricial e infecções locais recorrentes, a postectomia deve ser programada na infância.
A associação de balanopostites de repetição com a formação de anel fibrótico prepucial fecha o diagnóstico de fimose patológica, sendo uma indicação clássica de postectomia.
O corticoide tópico é reservado para fimoses primárias com anel elástico; quando há fibrose cicatricial verdadeira estabelecida com anel esclerótico, o tratamento clínico apresenta alta taxa de falha e a cirurgia é indicada.
Esta é uma das 143 questões de cirurgia pediátrica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
O que decide a resposta
"Mãe relata balanopostites frequentes" e "anel fibrótico prepucial". A presença de um anel fibrótico em um menino de 6 anos com histórico de infecções locais de repetição caracteriza fimose patológica (cicatricial), o que define a indicação cirúrgica (postectomia) e contraindica a conduta expectante ou manobras manuais.
Raciocínio clínico
A fimose fisiológica é a incapacidade de expor a glande devido a aderências prepuciais naturais e óstio elástico, presente na quase totalidade dos recém-nascidos e com resolução espontânea na maioria dos meninos até os 3 a 5 anos de idade.
Aqui, o quadro mudou de figura: os episódios repetidos de balanopostite geraram inflamação crônica e cicatrização inadequada, culminando na formação de um anel fibrótico rígido e inelástico. Isso configura fimose patológica/adquirida.
Corticoterapia tópica (como betametasona com hialuronidase) é uma excelente opção para fimose primária persistente após os 3 anos com anel elástico, mas perde sua eficácia na presença de cicatriz fibrótica verdadeira e balanopostites de repetição, situações em que a postectomia é a conduta definitiva.
Por que acontece
As balanopostites de repetição causam microtraumas e fissuras no prepúcio distal. O reparo tecidual inflamatório substitui as fibras elásticas normais da derme por colágeno cicatricial denso, formando um anel fibrótico inelástico que aprisiona a glande, impede a higiene adequada e perpetua o ciclo de infecção.
Conduta
Indicação de postectomia eletiva (circuncisão), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação Europeia de Urologia Pediátrica (ESPU).
O que NÃO fazer: nunca prescrever "exercícios de tração", manobras forçadas ou massagens prepuciais. A tração forçada rompe a pele delicada, produz novas fissuras e acelera a formação de fibrose, além de gerar dor e risco de parafimose.
Como isso cai nas provas
O tema aparece majoritariamente diferenciando a conduta na fimose fisiológica daquela indicada na patológica ou complicada:
- –Fimose fisiológica vs. Fimose patológica: a fisiológica tem óstio prepucial complacente e elástico (conduta: higiene e corticoide tópico se não resolver após 3-5 anos); a patológica apresenta anel fibrótico esbranquiçado e rígido ou complicações infecciosas (conduta: cirurgia).
- –Fimose vs. Parafimose: na parafimose, o prepúcio estreito fica estrangulado atrás da corona da glande, gerando edema importante e risco de necrose — trata-se de emergência urológica que exige redução manual imediata.
Para memorizar
- –Até 3 a 5 anos: fimose fisiológica é regra; conduta é apenas orientar higiene sem forçar.
- –Exercícios de tração e "massagens" são terminantemente proscritos.
- –Corticoide tópico (ex.: betametasona) funciona na fimose fisiológica persistente com anel elástico.
- –Anel fibrótico + balanopostites de repetição = fimose patológica → indicação de postectomia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 143 questões de cirurgia pediátrica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 98Menina de 1 ano é levada a uma Unidade de Pronto Atendimento com história de abaulamento em região inguinal até o lábio maior esquerdo, há cerca de 6…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 43Durante consulta de rotina, o pediatra não consegue palpar o testículo direito na bolsa escrotal de um menino de 1 ano e 6 meses, e ainda observa…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 57Paciente de 9 meses, sexo masculino, é levado pelos pais à consulta de rotina. Sem comorbidades, sem infecções prévias. O pai relata que, durante o…
- PSU · GO · 2026 · Questão 98Paciente, sexo masculino, 18 meses de idade, é encaminhado ao urologista para avaliação genital. Ao exame físico não é possível palpar o testículo…
- SUS · SP · 2026 · Questão 56Menina, 1 mês de idade, em consulta de puericultura, em aleitamento materno exclusivo, bom ganho de peso, tem queixa de lacrimejamento em olho…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 21Menino, 3a e 6m, previamente hígido, é trazido à Unidade Básica de Saúde com queixa de dor em pênis. Mãe refere que a criança começou a reclamar de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos