O que decide a resposta

"Encontrava-se inconsciente, com equimose e escoriações na região orbital e palpebral direita, além de escoriações na região cervical posterior" somado a "não se lembrar de ter caído da escada".

A perda de consciência, a amnésia pós-traumática e o mecanismo de alta energia (queda de escada com lesões externas visíveis) são indicações formais de tomografia computadorizada (TC) de crânio, face e coluna cervical, tornando a radiografia simples de crânio um método inadequado para afastar sangramentos intracranianos.

Raciocínio clínico

Nosso paciente sofreu um traumatismo cranioencefálico (TCE) e cervical contuso, com perda transitória de consciência e amnésia retrógrada. Pela presença de estigmas de trauma em face e região cervical, o rastreio tomográfico é mandatório.

A radiografia de crânio não avalia parênquima encefálico nem detecta hemorragias agudas, sendo considerada obsoleta para a decisão clínica no TCE agudo. O exame de escolha é a TC de crânio sem contraste.

A coluna cervical deve ser avaliada por TC em razão do mecanismo do trauma e dos estigmas locais (escoriações cervicais posteriores), já que o paciente apresentou alteração do nível de consciência, o que invalida critérios de liberação puramente clínica (como o protocolo NEXUS).

Por fim, o paciente não pode ser liberado para casa de imediato: o risco de sangramento intracraniano expansivo em evolução (como o intervalo lúcido do hematoma extradural) exige observação neurológica em ambiente hospitalar.

Por que acontece

O impacto contuso e as forças de aceleração/desaceleração promovem concussão e estiramento axonal, gerando perda súbita de consciência e amnésia. Além disso, podem causar rotura de vasos meníngeos ou corticais, originando hematomas que aumentam a pressão intracraniana progressivamente.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e as regras validadas de decisão clínica (Canadian CT Head Rule e New Orleans Criteria):

• –TC de crânio sem contraste: indicada na presença de perda de consciência, amnésia retrógrada > 30 min, mecanismo perigoso de trauma ou trauma facial associado.
• –TC de coluna cervical e face: indicada por estigmas de lesão local e mecanismo de trauma.
• –Radiografias simples de membros: direcionadas aos locais com escoriações/dor.
• –Observação clínica hospitalar (habitualmente por 12 a 24 horas) com monitorização seriada da Escala de Coma de Glasgow e avaliação pupilar.

O que NÃO fazer: solicitar radiografia simples de crânio como triagem para afastar lesão neurológica ou dar alta precoce sem imagem e sem período seguro de observação hospitalar.

Como isso cai nas provas

• –Indicação de TC de crânio no TCE leve/moderado vs. RX de crânio: o RX de crânio não descarta hemorragia intracraniana; a TC sem contraste é o padrão-ouro mandatório na presença de sinais de alarme (perda de consciência, amnésia, vômitos, TCE com mecanismo de alta energia).
• –Hematoma Extradural vs. Hematoma Subdural: o extradural surge por lesão da artéria meníngea média com imagem biconvexa e clássico intervalo lúcido; o subdural decorre de rotura de veias-ponte, com imagem em crescente/côncavo-convexa, frequente em idosos e alcoólatras.