O que decide a resposta

"IMC = 14,7 kg/m²", "pressão arterial = 80 x 60 mmHg", histórico de síncope e "ECG que indicou alterações no segmento ST e na onda T". Nosso paciente tem anorexia nervosa grave e preenche múltiplos critérios de instabilidade clínica com risco iminente de arritmia fatal, exigindo internação em leito clínico/hospitalar geral para suporte hemodinâmico, monitorização e realimentação segura.

Raciocínio clínico

O quadro de perda de 30 kg associada à distorção da imagem corporal e amenorreia secundária fecha com clareza o diagnóstico de anorexia nervosa.

A tomada de decisão gira em torno do local de cuidado: ambulatorial versus enfermaria psiquiátrica versus enfermaria clínica. O manejo ambulatorial está totalmente contraindicado pelo risco de morte súbita (IMC < 15 kg/m², hipotensão importante, síncope e alterações eletrocardiográficas que sugerem distúrbio hidroeletrolítico subjacente, como hipocalemia ou hipomagnesemia).

A internação em enfermaria psiquiátrica também é inadequada neste momento agudo, pois leitos de saúde mental habitualmente não dispõem de suporte para monitorização cardíaca contínua, correção endovenosa criteriosa de eletrólitos e prevenção da síndrome de realimentação. A prioridade imediata é a estabilização clínica e metabólica em enfermaria de clínica médica.

Por que acontece

A inanição grave leva à atrofia miocárdica, hipotensão por depleção de volume e disfunção autonômica com predomínio vagal. As alterações no segmento ST e na onda T refletem o sofrimento miocárdico secundário à desnutrição calórico-proteica extrema e a desbalanços eletrolíticos (especialmente hipocalemia e hipofosfatemia), elevando expressivamente o risco de arritmias ventriculares fatais e parada cardiorrespiratória.

Conduta

Internação hospitalar imediata em leito de Clínica Médica, conforme as diretrizes da American Psychiatric Association (APA 2023).

A abordagem inicial deve incluir:

• –Monitorização cardíaca contínua e dosagem seriada de eletrólitos (K⁺, Mg²⁺, fósforo e cálcio);
• –Hidratação e aporte calórico gradual e monitorizado para evitar a síndrome de realimentação (hipofosfatemia grave com colapso cardiopulmonar);
• –Reposição profilática de tiamina antes da infusão de glicose;
• –Acompanhamento conjunto com equipe multiprofissional (psiquiatria, psicologia e nutrição).

O que NÃO fazer: iniciar dieta hipercalórica abrupta (dispara consumo maciço de fósforo e causa falência cardíaca aguda) ou encaminhar para enfermaria psiquiátrica sem retaguarda clínica e laboratorial de urgência.

Como isso cai nas provas

O tema anorexia nervosa costuma ser cobrado sob a forma de indicação de internação hospitalar de emergência frente a transtornos alimentares. As principais confusões ocorrem com:

• –Bulimia nervosa: o discriminador absoluto é o IMC, que na bulimia se mantém normal ou discretamente elevado (≥ 18,5 kg/m²), enquanto na anorexia há desnutrição e peso significativamente baixo.
• –Transtorno depressivo maior com perda ponderal: cursa com perda de apetite e peso involuntária, mas não apresenta distorção de imagem corporal nem o medo mórbido e ativo de engordar típico da anorexia.