O que decide a resposta

"Com síndrome de Down" e "acompanhamento pôndero-estatural". Crianças com trissomia do 21 apresentam padrão de crescimento intrinsecamente diferente da população geral e devem ser acompanhadas em curvas de crescimento específicas para síndrome de Down desde o nascimento.

Raciocínio clínico

Crianças sem condições cromossômicas têm seu crescimento avaliado pelas curvas padrão da Organização Mundial da Saúde (OMS). No entanto, indivíduos com síndrome de Down apresentam velocidade de ganho estatural e ponderal própria, além de menor comprimento final esperado.

Se plotarmos um lactente com síndrome de Down na curva da OMS, ele ficará persistentemente abaixo do escore-z -2 ou -3 para peso e comprimento. Isso geraria falsos diagnósticos de desnutrição e baixa estatura patológica, levando a investigações e intervenções alimentares iatrogênicas.

Diferente do prematuro — que utiliza a curva padrão com ajuste temporal (idade corrigida) —, na síndrome de Down não existe "fórmula de correção matemática" sobre a curva da OMS. O instrumento correto é o gráfico desenhado especificamente para a trissomia do 21.

Por que acontece

A alteração genética da trissomia do 21 afeta a osteogênese, o metabolismo basal e o eixo de crescimento desde o período fetal. Isso determina um canal de desenvolvimento pôndero-estatural fisiologicamente mais baixo e com menor velocidade de pico puberal.

Conduta

Adotar as curvas de crescimento específicas para síndrome de Down (como as curvas de Mustacchi/Ministério da Saúde ou do CDC/Zemel) desde a primeira consulta de puericultura até o final do crescimento.

Na rotina de seguimento desta criança, conforme as Diretrizes de Atenção à Pessoa com Síndrome de Down do Ministério da Saúde, deve-se garantir: ecocardiograma transtorácico ao nascer (rastreio de cardiopatia congênita, especialmente defeito do septo atrioventricular), teste da orelhinha/BERA, TSH e T4 livre aos 6 e 12 meses (e depois anual), além de vigilância para instabilidade atlantoaxial a partir dos 3 anos.

O que NÃO fazer: não utilizar a curva da OMS para definir ganho de peso ou estatura na síndrome de Down, nem suplementar calorias de forma agressiva apenas para "tentar colocar a criança nos percentis médios da OMS", pois isso precipita obesidade precoce.

Como isso cai nas provas

As questões cobram a escolha do instrumento de monitoramento do crescimento em populações especiais:

• –Prematuridade pura: usa-se a curva da OMS com idade gestacional corrigida (calculada até os 2 anos de idade).
• –Síndromes genéticas (Down, Turner, Williams, Acondroplasia): usam-se curvas específicas da síndrome desde o nascimento, sem artifícios de cálculo na curva geral.
• –Paralisia Cerebral: usa-se a curva adaptada pelo grau de comprometimento motor (GMFCS), devido ao padrão diferente de composição corporal.