O que decide a resposta

"Fernanda, médica de família, acolhe-o e, na anamnese, percebe que ele está em fase de ação para parar de fumar." Christian tem 16 anos e busca ativamente ajuda; a abordagem inicial obrigatória em adolescentes é estratificar o grau de dependência e ofertar intervenção cognitivo-comportamental (individual ou em grupo), aproveitando a motivação para mudança sem indicar farmacoterapia de rotina de entrada.

Raciocínio clínico

O caso traz um adolescente de 16 anos tabagista há 4 anos que se encontra no estágio de ação de Prochaska e DiClemente.

Por que não iniciar medicação direto? Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA, a terapia farmacológica (terapia de reposição de nicotina ou bupropiona) não é indicada rotineiramente como primeira linha para menores de 18 anos, devido à escassez de evidências robustas de segurança e eficácia nessa faixa etária. O pilar absoluto no adolescente é a abordagem não farmacológica / comportamental.

Antes de propor qualquer plano, precisamos quantificar a carga e a dependência (ex.: teste de Fagerström adaptado) e inseri-lo em estratégias estruturadas de cessação, como os grupos de apoio da Atenção Primária, que oferecem suporte psicossocial e troca de experiências.

Por que acontece

O cérebro do adolescente ainda está em fase de neurodesenvolvimento e maturação do córtex pré-frontal, o que o torna mais vulnerável à neuroadaptação e à dependência química pela nicotina, e não menos.

A motivação desencadeada por um evento externo marcante (internação do tio) cria uma janela de oportunidade clínica (estágio de ação) com alta receptividade às técnicas de mudança comportamental.

Conduta

Abordagem cognitivo-comportamental estruturada (sessões individuais ou em grupo de cessação de tabagismo na UBS), conforme o protocolo clínico do Ministério da Saúde / INCA (2020).

O que NÃO fazer: não prescrever terapia de reposição de nicotina (adesivo/goma) ou bupropiona de entrada para menores de 18 anos sem antes esgotar a intervenção comportamental exclusiva e sem avaliação criteriosa de gravidade e risco-benefício.

Como isso cai nas provas

O tabagismo costuma ser cobrado sob a ótica dos estágios de mudança comportamental ou dos critérios para uso de medicação. Confusões frequentes:

• –Estágio de Ação vs. Contemplação: na contemplação o paciente reconhece o problema e pensa em parar nos próximos meses, mas não tem plano imediato; na ação, ele já toma atitudes concretas para a cessação.
• –Tabagismo no Adulto vs. no Adolescente: no adulto com dependência elevada (Fagerström ≥ 5) ou consumo ≥ 20 cigarros/dia, a farmacoterapia (TRN/bupropiona) é indicada junto à terapia comportamental; no menor de 18 anos, a conduta padrão é exclusivamente comportamental.