O que decide a resposta

"Mulheres previamente identificadas no rastreamento citológico com indicação de colposcopia também devem ser testadas para DNA- HPV oncogênico para reavaliar essa indicação."

A afirmativa está incorreta (e responde à questão) porque a paciente que já possui indicação de colposcopia estabelecida pela citologia deve prosseguir diretamente para a avaliação colposcópica. O teste molecular de DNA-HPV é um método de rastreamento primário e não deve ser utilizado como filtro secundário para cancelar ou adiar uma indicação diagnóstica prévia.

Raciocínio clínico

A transição do modelo citológico para o modelo molecular visa substituir a estratégia populacional de triagem, sem desassistir as mulheres que já estavam em investigação.

Se uma paciente realizou citologia oncótica e apresentou alteração com indicação de colposcopia (como lesão intraepitelial de alto grau — HSIL, atipias em células glandulares — AGC, ou atipias escamosas persistentes), essa indicação diagnóstica está consolidada. Submetê-la ao teste molecular para "reavaliar" geraria perda de tempo e risco de atraso terapêutico.

Por outro lado, para a população que segue em rotina assintomática:

• –A transição substitui a citologia pelo teste de DNA-HPV no próximo rastreio agendado.
• –Nos locais com o teste implementado, a citologia deixa de ser o método de rastreio de primeira linha.
• –Onde a tecnologia molecular ainda não estiver disponível no SUS, mantém-se a citologia trienal convencional (após 2 exames anuais negativos).

Por que acontece

O teste de DNA-HPV possui altíssima sensibilidade e elevado valor preditivo negativo, sendo ideal para rastreio primário em intervalos mais longos.

Entretanto, ele avalia infecção viral, e não dano celular morfológico; por isso, quando a citologia já demonstrou atipia morfológica significativa, o próximo passo mandatório é a visualização direta e biópsia pela colposcopia, e não a testagem virológica.

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):

• –População-alvo e intervalo: teste de DNA-HPV oncogênico dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos quando negativo.
• –HPV 16 ou 18 positivo: encaminhamento para colposcopia direta.
• –Outros subtipos oncogênicos positivos: realizar citologia reflexa na mesma amostra (se citologia alterada → colposcopia; se citologia negativa → repetir teste de DNA-HPV em 1 ano).
• –O que NÃO fazer: não solicitar teste de DNA-HPV para tentar "liberar" de colposcopia pacientes com citologias alteradas prévias, nem manter citologia de rotina concomitante onde o teste molecular já estiver implantado.

Como isso cai nas provas

As questões cobram as regras de transição e o fluxo frente aos resultados do teste molecular. Principais confusões:

• –HPV 16 ou 18 (+) vs. Outros oncogênicos (+): os genótipos 16 e 18 indicam colposcopia imediata, enquanto os outros tipos oncogênicos exigem o discriminador da citologia reflexa.
• –Periodicidade do rastreio: o teste de DNA-HPV permite intervalo de 5 anos, diferentemente da citologia convencional, que exigia intervalo de 3 anos (após dois anuais negativos).
• –Encerramento do rastreio: encerra-se aos 64 anos (ou após os 60 anos com teste de DNA-HPV negativo documentado).