Um bebê de 1 mês de vida está mamando no seio materno quando de repente apresenta sinais de engasgo com tosse e cianose perioral, mantendo-se consciente. A mãe chama por ajuda. Qual a conduta imediata está indicada?
A compressão abdominal (manobra de Heimlich) é formalmente contraindicada em menores de 1 ano de idade devido à anatomia hepática imatura e ao alto risco de laceração de vísceras abdominais.
Como o lactente está consciente e com tosse ativa (obstrução leve por líquido), a conduta imediata consiste em posicioná-lo ereto, limpar o leite visível e estimular o padrão respiratório através de estímulo tátil.
A sequência de 5 golpes interescapulares e 5 compressões torácicas é indicada apenas para lactentes (< 1 ano) com obstrução de via aérea grave (tosse ineficaz, incapacidade de emitir sons, estridor acentuado ou asfixia).
A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) só deve ser iniciada se a criança estiver inconsciente, sem resposta e sem respiração espontânea eficaz (parada cardiorrespiratória).
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
O que decide a resposta
"Apresenta sinais de engasgo com tosse e cianose perioral, mantendo-se consciente" durante a amamentação. Nosso lactente apresenta uma obstrução parcial/leve de via aérea por líquido, mantendo o reflexo de tosse eficaz e nível de consciência preservado.
Raciocínio clínico
O primeiro passo diante de qualquer engasgo é diferenciar obstrução leve (tosse eficaz, choro, emissão de sons) de obstrução grave/completa (tosse silenciosa, incapacidade de emitir som, estridor inspiratório grave, cianose central e esforço respiratório ineficaz).
No engasgo por leite materno com tosse presente e lactente consciente, a própria tosse é o mecanismo fisiológico mais eficiente para limpar a via aérea. A intervenção agressiva com manobras de desobstrução mecânica está contraindicada quando a tosse é eficaz, pois pode converter uma obstrução parcial em completa ou causar lesões.
O que elimina as outras opções? A manobra de desobstrução mecânica (5 golpes dorsais e 5 compressões torácicas) é reservada exclusivamente para a obstrução grave com tosse ineficaz. A manobra de Heimlich abdominal é formalmente proibida em menores de 1 ano. E a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) só se inicia se o bebê evoluir para inconsciência e parada cardiorrespiratória.
Por que acontece
A incoordenação transitória entre sucção, deglutição e respiração durante a mamada pode desviar uma pequena alíquota de leite para o vestíbulo laríngeo. O contato do líquido com a mucosa deflagra o reflexo tussígeno e o laringoespasmo protetor, gerando tosse reflexa e cianose perioral fugaz enquanto a via aérea se restabelece.
Conduta
Segundo as diretrizes da American Heart Association (AHA 2020/2025) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
Na obstrução leve (tosse preservada, consciente):
- –Manter o lactente em posição vertical/elevado.
- –Limpar delicadamente secreções ou leite visíveis na cavidade oral externa.
- –Estimular o bebê táteis no dorso para encorajar a tosse e a respiração.
- –NÃO realizar varredura digital às cegas (risco de empurrar secreções ou causar trauma).
- –NÃO realizar compressões abdominais (Heimlich) em menores de 1 ano pelo risco elevado de rotura hepática e esplênica.
Como isso cai nas provas
O tema de engasgo e obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE) em pediatria se confunde frequentemente em dois cenários:
- –Obstrução leve vs. Obstrução grave: o discriminador é a eficácia da tosse (se tosse forte, não faça manobras mecânicas; se tosse ineficaz/silenciosa, inicie 5 golpes e 5 compressões).
- –Lactente (< 1 ano) vs. Criança (> 1 ano): o discriminador é a idade de corte de 1 ano (em < 1 ano usa-se golpes dorsais intercalados com compressões torácicas; a partir de 1 ano usa-se a manobra de Heimlich com compressões abdominais subdiafragmáticas).
Para memorizar
- –Lactente consciente e tossindo no engasgo: estimule a tosse, posicione na vertical e limpe a cavidade visível
- –Tosse eficaz = NÃO aplicar golpes dorsais nem compressões
- –Obstrução grave em < 1 ano: 5 golpes dorsais interescapulares alternados com 5 compressões torácicas
- –Manobra de Heimlich (compressão abdominal): contraindicada em menores de 1 ano
- –Lactente que fica inconsciente: iniciar protocolo de RCP
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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