O que decide a resposta

"Infertilidade e risco de malignidade são complicações possíveis nos testículos não descidos e variam conforme a localização testicular." A afirmação resume com precisão as duas principais consequências a longo prazo da criptorquidia: a disfunção germinativa e o risco aumentado de neoplasia testicular (especialmente seminoma), que é significativamente maior quanto mais proximal/alta for a localização da gônada (risco máximo no testículo intra-abdominal).

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 1 ano e 6 meses (18 meses) e apresenta testículo direito não palpável na bolsa, com hipotrofia escrotal ipsilateral, caracterizando criptorquidia.

O descenso testicular fisiológico é estimulado pelo pico pós-natal de gonadotrofinas e testosterona, podendo ocorrer espontaneamente até os 6 meses de idade corrigida. Após esse marco, o descenso espontâneo é excepcional.

Por volta dos 12 a 18 meses, o ambiente mais quente fora da bolsa escrotal já inicia alterações histológicas irreversíveis (perda de espermatogônias e fibrose intersticial). Por isso, o tratamento cirúrgico definitivo (orquidopexia) deve ser realizado idealmente entre os 6 e 12 meses de vida, não devendo ultrapassar os 18 meses.

A orquidopexia melhora o potencial de fertilidade e coloca o testículo em posição acessível à palpação para rastreio precoce de tumores, embora não elimine totalmente o risco de malignização inerente à disgenesia gonadal.

Por que acontece

A bolsa escrotal mantém a gônada a uma temperatura 1,5 a 2°C abaixo da temperatura corporal central.

A permanência do testículo no canal inguinal ou no abdome expõe as células germinativas ao estresse térmico contínuo, desencadeando apoptose precoce de espermatogônias (levando à infertilidade) e instabilidade genética com risco de transformação maligna.

Conduta

A conduta preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela American Urological Association (AUA) é a orquidopexia cirúrgica, indicada a partir dos 6 meses de vida e preferencialmente concluída até os 12 a 18 meses.

Para testículos não palpáveis, a abordagem padrão-ouro inicial é a laparoscopia diagnóstica, que identifica a presença, a anatomia vascular e a localização da gônada (intra-abdominal vs. ausente/atrófica), permitindo orquidopexia laparoscópica (técnica em um ou dois tempos, como Fowler-Stephens) ou remoção se atrófico.

O que NÃO fazer: não solicitar ultrassonografia de rotina (tem baixa sensibilidade para localizar gônadas não palpáveis e não altera a indicação cirúrgica) e não postergar a cirurgia além dos 18 meses na expectativa de descida espontânea.

Como isso cai nas provas

Criptorquidia costuma ser cobrada quanto ao tempo cirúrgico ideal e na diferenciação com afecções benignas do desenvolvimento:

• –Testículo retrátil: o reflexo cremastérico hiperativo eleva o testículo, mas à palpação o examinador consegue tracioná-lo até a base do escroto sem tensão, onde ele permanece temporariamente após a manobra — não exige cirurgia, apenas acompanhamento.
• –Hérnia inguinal congênita associada: o conduto peritoniovaginal patente está presente em grande parte dos casos de criptorquidia e deve ser tratado na mesma intervenção cirúrgica da orquidopexia.