Mulher de 50 anos, sem comorbidades, comparece à consulta de rotina para saber sobre exames para rastreio de câncer de cólon. Está assintomática, mas preocupada, pois seu pai foi diagnosticado com câncer de colorretal aos 65 anos. O exame físico na consulta é normal. Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para esta paciente?
O intervalo de 5 anos para colonoscopia é reservado para pacientes com alto risco familiar (parente de primeiro grau diagnosticado com menos de 60 anos ou dois parentes de primeiro grau afetados). Como o pai teve o diagnóstico aos 65 anos, a paciente permanece na categoria de risco habitual.
A regra de "iniciar 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar" (que aqui daria 55 anos) aplica-se aos casos de alto risco (familiar < 60 anos, com início aos 40 anos ou 10 anos antes). No risco habitual, o rastreamento deve começar entre 45 e 50 anos, e o intervalo da colonoscopia normal é de 10 anos, não postergando o início para os 55 anos.
Por se tratar de uma paciente de risco habitual (pai acometido com ≥ 60 anos), métodos não invasivos como a pesquisa de sangue oculto fecal por método imunológico (FIT) anual representam uma opção padrão-ouro e plenamente aceita para o rastreamento.
A sigmoidoscopia flexível isolada é recomendada a cada 5 anos (ou a cada 10 anos se combinada com sangue oculto anual); o intervalo de 2 anos não é preconizado por nenhuma diretriz de rastreamento.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
O que decide a resposta
"Pai foi diagnosticado com câncer de colorretal aos 65 anos." Ter apenas um parente de primeiro grau com CCR diagnosticado com idade ≥ 60 anos enquadra a paciente na categoria de risco habitual (médio risco) para rastreamento, e não em alto risco. Em pacientes de risco habitual, a pesquisa de sangue oculto fecal imunológica anual (FIT) é uma estratégia de rastreamento plenamente validada e recomendada como alternativa à colonoscopia.
Raciocínio clínico
O passo fundamental nesta questão é estratificar o risco familiar da paciente:
- –Alto risco por histórico familiar: parente de 1º grau com CCR com diagnóstico < 60 anos, ou ≥ 2 parentes de 1º grau em qualquer idade. Nesses casos, a indicação mandatória é colonoscopia iniciando aos 40 anos (ou 10 anos antes do caso mais jovem da família), repetida a cada 5 anos.
- –Risco habitual (populacional): parente de 1º grau com diagnóstico com idade ≥ 60 anos ou ausência de histórico familiar relevante.
Como o pai adoeceu aos 65 anos (≥ 60 anos), nossa paciente segue as diretrizes de rastreamento da população geral (risco habitual), iniciando entre 45 e 50 anos de idade.
Para o risco habitual, existem duas estratégias principais equivalentes em eficácia de rastreamento populacional: testes baseados em fezes (sangue oculto imunológico anual) ou exames endoscópicos diretos (colonoscopia a cada 10 anos). Portanto, a pesquisa de sangue oculto anual é perfeitamente adequada.
Por que acontece
Pólipos adenomatosos e adenocarcinomas colorretais apresentam neovascularização frágil e sofrem atrito com a passagem do bolo fecal, gerando microemorragias intermitentes na luz intestinal. O teste imunológico fecal detecta a globina humana com alta sensibilidade e especificidade para sangramento do trato gastrointestinal baixo, permitindo identificar lesões assintomáticas antes de estágios avançados.
Conduta
Conforme as diretrizes da U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) e da American Cancer Society (ACS), para indivíduos de risco habitual (45-50 a 75 anos):
- –Pesquisa de sangue oculto nas fezes anual (método imunológico - FIT) OU
- –Colonoscopia a cada 10 anos se o exame for normal.
O que NÃO fazer: não indicar colonoscopia com intervalo encurtado de 5 em 5 anos (opção A), pois isso é exclusivo para alto risco (familiar de 1º grau < 60 anos ou múltiplos familiares afetados), gerando exames desnecessários e riscos procedurais.
Como isso cai nas provas
As questões de rastreamento de câncer colorretal costumam testar a capacidade do candidato de diferenciar risco habitual de alto risco com base na idade do familiar acometido:
- –Parente de 1º grau diagnosticado com CCR aos < 60 anos: colonoscopia mandatória a cada 5 anos, iniciando aos 40 anos (ou 10 anos antes do diagnóstico do parente).
- –Parente de 1º grau diagnosticado com CCR aos ≥ 60 anos: conduta de risco habitual (sangue oculto anual ou colonoscopia a cada 10 anos, iniciando aos 45-50 anos).
Para memorizar
- –Parente de 1º grau com CCR aos ≥ 60 anos = risco habitual
- –Parente de 1º grau com CCR aos < 60 anos = alto risco (colonoscopia de 5 em 5 anos a partir dos 40 anos ou 10 anos antes do caso-índice)
- –Estratégias válidas para risco habitual: FIT anual OU colonoscopia a cada 10 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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