O que decide a resposta

"Lactente de 6 meses, irmão de criança com alergia alimentar grave a castanhas, encontra-se em fase de introdução alimentar." O que fecha a questão é a recomendação contemporânea de não postergar a introdução de alimentos potencialmente alergênicos e não solicitar rastreio com IgE específica de rotina, mesmo em lactentes com história familiar de atopias. Aos 6 meses, a introdução alimentar deve ser ampla, variada e oportuna.

Raciocínio clínico

Historicamente, orientava-se adiar a oferta de alimentos altamente alergênicos (ovo, peixe, oleaginosas, amendoim) para lactentes considerados de risco. Evidências robustas demonstraram o oposto: postergar a introdução aumenta, em vez de reduzir, o risco de desenvolvimento de alergia alimentar mediada por IgE.

A presença de um irmão com alergia alimentar grave coloca a criança em um grupo com predisposição genética, mas não justifica:

• –Triagem sorológica prévia (IgE específica ou prick test), que gera falso-positivos por sensibilização sem relevância clínica e leva a restrições dietéticas desnecessárias;
• –Uso rotineiro de fórmulas extensamente hidrolisadas como prevenção;
• –Exclusão profilática de castanhas ou qualquer outro alimento da dieta da criança.

Portanto, aos 6 meses de vida, estando a criança em aleitamento materno e apta ao início da alimentação complementar, todos os grupos de alimentos in natura e minimamente processados podem ser introduzidos de forma gradual, respeitando a consistência adequada para a idade e a cultura familiar.

Por que acontece

A exposição oral precoce a antígenos alimentares promove tolerância imunológica oral, mediada pela indução de linfócitos T reguladores (Treg) e produção de IgA secretória. Adiar o contato com o antígeno permite que a sensibilização ocorra primariamente por via cutânea (através de microlesões na barreira epidérmica), o que induz uma resposta Th2 e predispõe à alergia clínica.

Conduta

Conforme o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (Ministério da Saúde) e o Departamento Científico de Alergia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Iniciar a introdução alimentar aos 6 meses de idade (se em aleitamento materno exclusivo), mantendo o leite materno até 2 anos ou mais;
• –Oferecer alimentos dos seis grupos alimentares (cereais/tubérculos, leguminosas, carnes/ovos, legumes/verduras, frutas), sem restrição profilática de alimentos alergênicos;
• –Fornecer os alimentos em textura amassada no início, progredindo a consistência conforme o desenvolvimento neuropsicomotor;
• –Não prescrever fórmulas hidrolisadas com intuito puramente profilático de alergia alimentar, nem solicitar IgE específica sérica ou testes cutâneos antes da primeira exposição na ausência de sintomas.

Como isso cai nas provas

Alimentação complementar costuma ser cobrada em cenários de puericultura ou em interface com alergia alimentar:

• –Janela de introdução de alergênicos vs. condutas antigas: o discriminador é lembrar que o atraso na introdução alimentar (> 9-12 meses) aumenta o risco de alergia; a janela ideal para introdução de potenciais alergênicos situa-se entre os 6 e os 12 meses de vida.
• –Rastreio com IgE sérica antes da dieta: não está indicado na atenção primária como triagem assintomática; o discriminador é a ausência de sintomas prévios.
• –Aleitamento materno vs. fórmulas hipoalergênicas: o aleitamento materno exclusivo até 6 meses permanece como o principal fator protetor; não há indicação de trocar leite materno por fórmula hidrolisada para prevenção.