Uma mulher de 35 anos foi socorrida pelo resgate após incêndio no seu local de trabalho. A paciente trabalhava em um ambiente pequeno e fechado e foi retirada do local, agitada e confusa, após vinte minutos do início do incêndio. Sinais vitais no local: pressão arterial de 120 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, saturação de O, de 96% em ar ambiente. Chega ao serviço de emergência em prancha rígida, com colar cervical e máscara de O₂ com fluxo de 12 L/min. Queixa-se de dor em face e tórax. Respiração sem ruídos. Queimadura de face e região anterior e superior do tórax não circunferencial, saturação de O₂ de 98%. Escala de coma de Glasgow: AO 4 RV 5 RM 6. Diante desse quadro, assinale a alternativa que descreve corretamente alteração(ões) do exame físico que é(são) indício(s) de gravidade e, respectivamente, a conduta prioritária no atendimento.
Cílios e vibrissas nasais queimados são sinais clássicos de inalação de ar superaquecido e risco iminente de obstrução de vias aéreas por edema, indicando intubação orotraqueal precoce.
O escarro carbonáceo é, de fato, um sinal de lesão inalatória, mas a conduta prioritária não é a aspiração de orofaringe, e sim a proteção da via aérea com intubação endotraqueal precoce.
Rouquidão denota acometimento de laringe/cordas vocais e edema iminente; o uso de spray de lidocaína não resolve o edema e mascara a gravidade, sendo a intubação a intervenção necessária.
Embora a fuligem oral aponte exposição inalatória, a remoção mecânica não previne o processo inflamatório profundo nem o edema de glote obstrutivo, que exige garantia imediata de via aérea definitiva.
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Lesão Inalatória e Via Aérea no Queimado
O que decide a resposta
A combinação de incêndio em ambiente fechado, queimadura em face e indícios de lesão térmica de vias aéreas superiores fecha o alerta para lesão inalatória. O enunciado pede o achado de gravidade e sua respectiva conduta imediata: a presença de "cílios e vibrissas queimadas" aponta comprometimento iminente de via aérea, tornando a intubação orotraqueal precoce a prioridade absoluta antes da instalação do edema obstrutivo.
Raciocínio clínico
O caso traz uma vítima retirada de recinto fechado após 20 minutos de exposição térmica, com queimaduras na face e tórax superior. Em pacientes queimados, o comprometimento de vias aéreas superiores pode evoluir rapidamente para obstrução completa nas primeiras horas devido ao edema progressivo desencadeado pela lesão térmica e pela reposição volêmica.
A queima de pelos nasais (vibrissas) e cílios, escarro carbonáceo, fuligem na cavidade oral e rouquidão/estridor são clássicos sinais de alerta para lesão inalatória. Dentre as alternativas, apenas uma associa um sinal verdadeiro à conduta prioritária correta:
O que elimina as outras alternativas? Aspiração de orofaringe isolada, anestésico tópico em spray ou remoção mecânica de fuligem não garantem a perviedade da via aérea e atrasam a conduta que salva vidas — a obtenção de uma via aérea definitiva precoce por tubo endotraqueal.
Por que acontece
O ar superaquecido e os produtos de combustão causam desnaturação proteica, liberação maciça de mediadores inflamatórios e destruição da barreira mucosa da orofaringe e laringe. O edema de glote e tecidos moles progride rapidamente nas primeiras 12 a 24 horas, transformando uma via aérea fácil no atendimento inicial em uma intubação difícil ou impossível em pouco tempo.
Conduta
A conduta recomendada pelo ATLS 11ª edição (2025) e pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ) é a intubação orotraqueal precoce na presença de sinais preditivos de lesão inalatória e risco iminente de obstrução (queimadura de face/pescoço, vibrissas chamuscadas, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo).
Deve-se utilizar tubo com o maior diâmetro possível (habitualmente ≥ 7,5 a 8,0 mm em adultos) para facilitar posterior toalete brônquica e broncoscopia diagnóstica/terapêutica, além de ofertar oxigênio a 100% sob máscara com reservatório até o procedimento.
O que NÃO fazer: aguardar dessaturação ou estridor franco para indicar a intubação, nem tentar "tratar" sintomas laríngeos apenas com anestésicos tópicos ou aspiração superficial.
Como isso cai nas provas
Lesão inalatória costuma ser cobrada de duas formas: indicação de intubação profilática/precoce versus diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono/cianeto.
- –Lesão inalatória de via aérea alta vs. intoxicação por monóxido de carbono: a lesão inalatória alta tem estridor, fuligem e vibrissas queimadas (conduta: intubação orotraqueal); a intoxicação por CO cursa com rebaixamento/cefaleia e oximetria de pulso falsamente normal (conduta: oxigênio a 100% por máscara com reservatório e dosagem de carboxi-hemoglobina).
- –Indicação de via aérea definitiva vs. conduta conservadora: na presença de queimadura facial associada a ambiente fechado e vibrissas queimadas, a conduta é intubar preventivamente, nunca "observar saturação em ar ambiente".
Para memorizar
- –Ambiente fechado + queimadura facial + vibrissas/cílios chamuscados = risco crítico de obstrução de via aérea
- –O edema de via aérea é progressivo nas primeiras 24 horas
- –A intubação orotraqueal deve ser precoce, antes do fechamento glótico
- –Tubo orotraqueal calibroso (≥ 7,5–8,0 mm) é preferido para permitir broncoscopia
- –Oximetria de pulso normal NÃO afasta lesão inalatória nem intoxicação por monóxido de carbono
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 25/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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