Um paciente será submetido a cistectomia radical aberta e reconstrução urinária com conduto ileal à Bricker. Qual é o momento adequado para realizar a profilaxia antimicrobiana?
O marco temporal que orienta a profilaxia é a incisão da pele (exposição tecidual), e não a intubação orotraqueal, cujo intervalo até a abertura cirúrgica pode variar amplamente.
A administração parenteral da antibioticoprofilaxia convencional deve ser completada na janela de até 60 minutos antes da incisão cirúrgica, garantindo pico de concentração tecidual no momento da contaminação potencial.
A instalação do acesso venoso pode ocorrer horas antes da cirurgia ou ainda na enfermaria/pré-operatório imediato, o que faria o nível sérico do fármaco decair antes mesmo do início do procedimento.
O tempo decorrido entre a entrada em sala operatória e o corte da pele inclui etapas variáveis (monitorização, anestesia, posicionamento, sondagem e antissepsia), não servindo como parâmetro temporal fixo.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
O que decide a resposta
"Qual é o momento adequado para realizar a profilaxia antimicrobiana?" Questão direta de conceito: o marco temporal de referência para a profilaxia cirúrgica é a incisão cirúrgica, devendo o antimicrobiano ser infundido dentro da janela de até 60 minutos antes do corte inicial da pele.
Raciocínio clínico
A antibioticoprofilaxia visa atingir níveis teciduais e séricos bactericidas no momento exato em que a barreira cutânea é rompida e o sítio cirúrgico é exposto aos patógenos.
O ponto de ancoragem cronológico é sempre a incisão cirúrgica, e não eventos anestésicos ou de fluxo de sala operatória. Eventos como a intubação orotraqueal, punção de acesso venoso ou entrada em sala não guardam intervalo fixo até a incisão, podendo ocorrer muito antes do procedimento iniciar de fato, o que levaria à queda do nível sérico durante a cirurgia.
Por que acontece
A maioria dos antimicrobianos profiláticos (como cefalosporinas) atinge o pico de concentração tecidual entre 30 e 60 minutos após o início da infusão endovenosa. Garantir a concentração inibitória mínima tecidual no momento da abertura dos tecidos impede a colonização e adesão bacteriana inicial.
Conduta
Conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS 2016), CDC (2017) e ANVISA (2017), a administração do antibiótico profilático deve ser concluída nos 60 minutos que antecedem a incisão cirúrgica (geralmente realizada no momento da indução anestésica).
Para drogas de infusão lenta, como vancomicina ou fluoroquinolonas, a janela é estendida para até 120 minutos antes da incisão, devido ao tempo necessário para completar a infusão de forma segura.
O que NÃO fazer: não manter antibioticoprofilaxia por mais de 24 horas no pós-operatório (na imensa maioria dos casos, a dose única ou doses adicionais apenas no intraoperatório por tempo cirúrgico prolongado são suficientes).
Como isso cai nas provas
O tema aparece como pergunta direta de conduta e tempo de administração. As bancas costumam trocar o ponto de referência ou a duração pós-operatória:
- –Incisão cirúrgica vs. Indução/Intubação: o marco fisiológico e regulatório é a incisão da pele (até 60 min antes), mesmo que na rotina a droga seja aplicada na indução anestésica.
- –Profilaxia prolongada vs. Dose única: a diretriz condena a manutenção de antibiótico no pós-operatório (o corte é a incisão, com repique intraoperatório se a cirurgia ultrapassar 2 meias-vidas da droga ou perda volêmica > 1.500 mL).
Para memorizar
- –Marco de referência: incisão cirúrgica (e não intubação ou entrada em sala)
- –Cefalosporinas / maioria das drogas: até 60 minutos antes da incisão
- –Vancomicina e fluoroquinolonas: até 120 minutos antes da incisão
- –Repique intraoperatório: a cada 2 meias-vidas da droga ou sangramento expressivo
- –Pós-operatório: suspender ao término da cirurgia (máximo 24h na rotina)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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