O que decide a resposta

"Uso de dapagliflozina" em paciente agendado para "artroplastia eletiva de quadril". A dapagliflozina é um inibidor de SGLT2 e deve ser suspensa pelo menos 3 dias antes da cirurgia devido ao risco de cetoacidose diabética euglicêmica induzida pelo estresse cirúrgico e pelo jejum.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem diabetes bem controlado e vai passar por uma cirurgia de grande porte. O foco perioperatório dos antidiabéticos orais divide-se pelo risco metabólico que cada classe impõe durante o estresse cirúrgico e o jejum.

A metformina é suspensa no dia da cirurgia (ou 24-48 horas antes se houver uso de contraste iodado ou risco de disfunção renal) pelo risco teórico de acidose láctica. Já os inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozin) exigem uma janela de suspensão muito mais ampla: pelo menos 3 a 4 dias antes do procedimento (3 dias para dapagliflozina/empagliflozina e 4 dias para ertugliflozina).

Manter o fármaco ou suspendê-lo apenas no dia da cirurgia expõe o paciente a um quadro grave e insidioso: a cetoacidose com glicemias normais ou pouco elevadas (frequentemente < 200–250 mg/dL), o que atrasa o reconhecimento diagnóstico pela equipe perioperatória.

Por que acontece

A inibição de SGLT2 promove glicosúria forçada, mantendo a glicemia relativamente baixa mesmo na vigência de estresse cirúrgico e jejum. Essa situação reduz a secreção de insulina e eleva o glucagon, estimulando lipólise maciça e cetogênese hepática acelerada — gerando acidose metabólica com ânion gap elevado sem hiperglicemia marcante.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA):

• –Suspender a dapagliflozina e a empagliflozina 3 dias antes do procedimento eletivo (72 horas antes); ertugliflozina deve ser suspensa 4 dias antes.
• –No dia do procedimento, monitorar a glicemia capilar e utilizar insulina rápida/ultrarrápida em esquema de correção conforme demanda glicêmica.
• –Não manter o iSGLT2 no pós-operatório imediato: o fármaco só deve ser reintroduzido após a recuperação completa do paciente, com dieta oral plena estabelecida e ausência de desidratação ou risco de sepse.

Como isso cai nas provas

O manejo de medicações no pré-operatório costuma ser cobrado comparando o tempo de suspensão de diferentes classes de antidiabéticos e anticoagulantes. Duas confusões clássicas:

• –Inibidores de SGLT2 vs. Metformina: a metformina é suspensa no dia da cirurgia (ou 24-48h antes se alto risco renal/contraste), enquanto os iSGLT2 exigem suspensão de 3 a 4 dias antes.
• –Inibidores de SGLT2 vs. Sulfonilureias: as sulfonilureias são suspensas no dia do procedimento pelo risco de hipoglicemia; os iSGLT2 oferecem baixo risco de hipoglicemia isolada, mas o discriminador para suspensão prolongada é o risco de cetoacidose euglicêmica.