O que decide a resposta

"Adolescente de 16 anos, eutrófico... refere ser homoafetivo e sexualmente ativo e relata não utilizar preservativos em todas as relações sexuais, com diferentes parceiros."

O paciente apresenta risco substancial contínuo de infecção pelo HIV e preenche todos os critérios do Ministério da Saúde para o início de PrEP oral diária: idade ≥ 15 anos, peso ≥ 35 kg, sexualmente ativo e práticas sexuais com risco acrescido.

Raciocínio clínico

O caso traz um jovem com indicação clássica de prevenção combinada focada em intervenção biomédica contínua:

• –A profilaxia pré-exposição (PrEP) é a estratégia de escolha quando a exposição ao risco é planejada, recorrente ou frequente (relações sem preservativo e múltiplos parceiros).
• –A profilaxia pós-exposição (PEP) seria a escolha apenas diante de um evento isolado e pontual de risco ocorrido nas últimas 72 horas, devendo ser utilizada por 28 dias (e não por 1 semana ou 6 meses).

Quanto à autonomia do adolescente: segundo as diretrizes de saúde pública e o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), jovens a partir de 15 anos com capacidade de discernimento têm o direito garantido de buscar assistência em saúde sexual e reprodutiva, incluindo a prescrição de PrEP, com garantia de sigilo médico, sem obrigatoriedade de anuência ou presença dos responsáveis legais.

Por que acontece

A PrEP combina antirretrovirais (tenofovir associado à emtricitabina) que mantêm níveis teciduais adequados nas mucosas genital e retal, bloqueando precocemente a enzima transcriptase reversa do HIV e impedindo a replicação viral e o estabelecimento da infecção crônica caso ocorra o contato.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) de Risco à Infecção pelo HIV do Ministério da Saúde:

• –Indicar PrEP oral diária com a coformulação de fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) 300 mg + entricitabina (FTC) 200 mg, 1 comprimido ao dia por via oral.
• –Realizar testagem rápida prévia para HIV (indispensável afastar infecção ativa), avaliar função renal (creatinina/taxa de filtração glomerular) e realizar rastreio sorológico para hepatites virais B e C, sífilis e outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
• –Não exigir autorização dos pais ou responsáveis para adolescentes com 15 anos ou mais que apresentem maturidade e discernimento para compreender o tratamento, assegurando o sigilo profissional.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o contraste direto entre as modalidades de profilaxia e as peculiaridades no público jovem. Os principais pontos de diferenciação são:

• –PrEP vs. PEP (Janela e Duração): a PEP é profilaxia de urgência iniciada em até 72 horas da exposição e mantida por 28 dias; a PrEP é profilaxia programada/contínua indicada para risco recorrente.
• –PrEP diária vs. PrEP sob demanda: no Brasil, a modalidade sob demanda (esquema 2+1+1) é recomendada apenas para homens cisgênero e mulheres travestis/trans que façam sexo anal e tenham relações pouco frequentes; para adolescentes e mulheres cisgênero, a recomendação padrão é o uso diário contínuo.
• –Sigilo e autonomia do adolescente: o direito ao sigilo sobre a vida sexual e ao acesso a métodos preventivos sem notificação parental a partir dos 15 anos é frequentemente cobrado em questões de Medicina de Família e Pediatria/Hebiatria.