O que decide a resposta

A epidemiologia clássica dos transtornos somatoformes na Atenção Primária define a resposta: o perfil típico é de mulheres, em estratos de menor nível socioeconômico e escolaridade, apresentando sobreposição com transtornos mentais comuns (não psicóticos), como depressão e ansiedade.

Raciocínio clínico

Na Atenção Primária à Saúde (APS), os sintomas somáticos sem explicação médica evidente são extremamente comuns e respondem por parcela significativa das consultas de rotina.

O perfil epidemiológico estabelecido nos estudos populacionais e de atenção básica no Brasil mostra predomínio nítido no sexo feminino (com razão que pode chegar a 2:1 até 5:1 em relação aos homens), em populações em situação de vulnerabilidade social e com menor escolaridade.

Além disso, a somatização raramente ocorre de forma isolada: ela caminha lado a lado com os chamados transtornos mentais comuns (ansiedade generalizada e episódios depressivos leves a moderados), compondo o espectro do sofrimento psíquico não psicótico na APS.

Por que acontece

O sofrimento psíquico decorrente de estressores psicossociais crônicos e sobrecarga de cuidado é frequentemente expresso por meio da linguagem corporal (via ativação do eixo neuroendócrino e autonômico), gerando sintomas físicos reais sem lesão tecidual estrutural correspondente.

Conduta

O manejo do paciente com transtorno de sintomas somáticos na APS (segundo diretrizes de Saúde Mental na Atenção Básica do Ministério da Saúde e WONCA) baseia-se em consultas regulares e programadas (intervalos fixos a cada 4 a 6 semanas), independentemente da presença de queixas agudas, evitando a lógica de "consultas de demanda espontânea guiadas por sintomas".

Deve-se acolher a dor como real, evitar a solicitação excessiva e desnecessária de exames complementares ou encaminhamentos múltiplos para especialistas focais, e focar na funcionalidade diária. Psicoterapia (TCC) e o tratamento de comorbidades não psicóticas (como depressão e ansiedade com ISRS, ex.: sertralina ou escitalopram) são os pilares.

Como isso cai nas provas

Esse tema costuma aparecer na intersecção entre Medicina de Família e Comunidade e Psiquiatria, cobrando perfil epidemiológico ou manejo ambulatorial. As bancas tentam confundir:

• –Transtorno de Sintomas Somáticos vs. Transtorno Factício: no primeiro a queixa é inconsciente e o sofrimento é autêntico; no factício há indução ou simulação deliberada de sinais/sintomas com objetivo de assumir o papel de doente.
• –Transtorno de Sintomas Somáticos vs. Transtorno de Ansiedade de Doença (Hipocondria): nos sintomas somáticos predomina a queixa física incômoda (dor, astenia, náusea); na ansiedade de doença o foco quase exclusivo é o medo/ideia de ter uma doença grave, com sintomas somáticos mínimos ou ausentes.