O que decide a resposta

"Tontura ao levantar-se pela manhã" somada a "hematócrito aumentado (45%)" e plaquetopenia (< 100.000/mm³). A presença de hipotensão postural / lipotimia e hemoconcentração define sinal de alarme, enquadrando o paciente imediatamente no Grupo C do estadiamento de dengue.

Raciocínio clínico

O paciente abre com quadro clássico de síndrome febril aguda e exantema no 4º dia de evolução, momento crítico de transição da fase febril para a fase crítica da dengue.

A queixa de tontura ortostática traduz perda de volume intravascular e instabilidade hemodinâmica incipiente. Pelos critérios clínicos do Ministério da Saúde, a hipotensão postural e a lipotimia são sinais de alarme formais.

Por que não os outros grupos?

• –Não é Grupo A nem B porque a presença de sinal de alarme sobrepõe qualquer classificação ambulatorial.
• –Não é Grupo D porque o paciente ainda não apresenta choque instalado (PA 100/70 mmHg, pulso 98 bpm, sem sangramento grave ou disfunção orgânica franca).

O diagnóstico é dengue Grupo C, que exige início imediato de reposição volêmica intravenosa antes mesmo de qualquer transferência.

Por que acontece

Na fase crítica da dengue, a tempestade de citocinas promove aumento transitório da permeabilidade capilar com extravasamento de plasma para o terceiro espaço. Isso causa hemoconcentração (elevação do hematócrito) e hipovolemia relativa, que se manifesta clinicamente como tontura ortostática antes do colapso circulatório manifesto.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024), a abordagem do Grupo C é:

• –Iniciar reposição volêmica intravenosa imediata com cristaloides (10 mL/kg na primeira hora).
• –Manter o paciente em observação/leito de internação por no mínimo 48 horas.
• –Reavaliação clínica frequente e novo hematócrito após a expansão para titular o volume.
• –Transferir para unidade com suporte adequado após estabilização inicial.

O que NÃO fazer: nunca liberar o paciente para domicílio nem retardar o início da hidratação venosa aguardando transferência ou exames confirmatórios (sorologia/PCR).

Como isso cai nas provas

A banca costuma cobrar a diferenciação prática entre os 4 grupos de manejo da dengue:

• –Dengue Grupo B vs. Grupo C: o discriminador é a presença de sinais de alarme (dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, hipotensão postural/lipotimia, hepatomegalia > 2 cm, sangramento de mucosa, letargia/irritabilidade, aumento progressivo do hematócrito). O Grupo B tem apenas sangramento espontâneo de pele/prova do laço positiva ou condição especial de risco, SEM sinais de alarme.
• –Leptospirose vs. Dengue grave: a leptospirose cursa classicamente com sufusão conjuntival, icterícia rubínica e lesão renal com hipocalemia, enquanto a dengue grave cursa com choque por extravasamento plasmático.