O que decide a resposta

"PA: 173 x 121 mmHg, confirmada após repouso em DLE, dor epigástrica e náuseas" em gestante na 35ª semana. A presença de crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg) associada a sintomas premonitórios define pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. A partir de 34 semanas, o tratamento definitivo é a interrupção da gestação após estabilização materna (com hidralazina e sulfato de magnésio), sendo a via de parto preferencialmente vaginal/indução, e não cesariana mandatória.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma emergência obstétrica: hipertensão grave com iminência de eclâmpsia (dor epigástrica e náuseas indicam distensão da cápsula de Glisson por isquemia/edema hepático).

O raciocínio de conduta segue três passos imediatos:

1. Controle da crise hipertensiva: reduzir o risco de acidente vascular cerebral materno com anti-hipertensivo de ação rápida por via parenteral (hidralazina venosa). A metildopa oral é droga de manutenção ambulatorial e não atua na emergência.

2. Prevenção de convulsões eclâmpticas: o sulfato de magnésio é a droga de escolha e obrigatória neste cenário.

3. Resolução da gestação: com 35 semanas (idade gestacional ≥ 34 semanas), a conduta é o parto. A via obstétrica é a de menor risco: pré-eclâmpsia grave isolada não é indicação absoluta de cesárea, devendo-se indicar a indução do parto caso as condições maternas e fetais permitam.

Por que acontece

A invasão trofoblástica inadequada das artérias espiraladas uterinas leva a isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Isso gera disfunção endotelial sistêmica, com vasoespasmo difuso (picos pressóricos) e aumento da permeabilidade capilar (edema hepático sob a cápsula de Glisson, causando a epigastralgia).

Conduta

Conforme a FEBRASGO (2023) e ACOG (2020):

• –Internação hospitalar imediata com monitorização materna e fetal e coleta de exames (função renal, hepática, hemograma, proteinúria).
• –Anti-hipertensivo de resgate: Hidralazina 5 mg IV a cada 20 minutos (máximo 20-30 mg) com alvo pressórico de PA sistólica entre 140-150 mmHg e diastólica entre 90-100 mmHg.
• –Neuroproteção/Profilaxia de eclâmpsia: Sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan: dose de ataque de 4 g IV seguida de manutenção de 1 a 2 g/h IV).
• –Resolução do parto: indução do parto após estabilização clínica e laboratorial. Não postergar a gestação após 34 semanas diante de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.

Como isso cai nas provas

As questões de síndromes hipertensivas focam nas decisões de conduta imediata e via de parto. Confusões clássicas:

• –Indicação de cesariana vs. indução do parto: a pré-eclâmpsia grave exige o parto, mas a via de escolha continua sendo a vaginal (indução), reservando a cesariana apenas para indicações obstétricas clássicas ou sofrimento fetal agudo.
• –Anti-hipertensivo de emergência vs. manutenção: hidralazina IV (ou labetalol IV/nifedipino oral de liberação rápida) é para crise aguda (PA ≥ 160/110 mmHg); metildopa oral é droga para controle crônico/ambulatorial.
• –Uso de sulfato de magnésio: sempre obrigatório na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, eclâmpsia e síndrome HELLP.