O que decide a resposta

"Pelve ovalada, com reduzido diâmetro anteroposterior do estreito superior", "ângulo subpúbico com grande amplitude" e "insinuação fetal foi observada no diâmetro transverso".

A combinação de estreito superior achatado (diâmetro anteroposterior encurtado com diâmetro transverso amplo), ângulo subpúbico obtuso (> 90°) e encaixamento obrigatório no eixo transverso fecha o diagnóstico de pelve platipeloide (classificação de Caldwell-Moloy).

Raciocínio clínico

A classificação morfológica de Caldwell-Moloy divide a bacia feminina em quatro tipos fundamentais com base no formato do estreito superior e nas características do trajeto:

A pelve ginecoide é arredondada, com diâmetros anteroposterior e transverso equilibrados, espinhas isquiáticas rombas e ângulo subpúbico em torno de 90° — é a mais comum e favorável ao parto vaginal.

A pelve androide tem formato triangular (ou em coração), com estreitamento anterior, espinhas proeminentes e ângulo subpúbico agudo (< 90°), apresentando o pior prognóstico obstétrico.

A pelve antropoide é ovalada no sentido vertical (diâmetro anteroposterior maior que o transverso), o que favorece a insinuação e descida em variedades anteroposteriores diretas (occipitopúbica ou occipitosacra).

A pelve platipeloide (achatada) é ovalada no sentido horizontal, com diâmetro transverso predominando amplamente sobre o anteroposterior e ângulo subpúbico bem aberto/amplo. Devido ao encurtamento do espaço anteroposterior, o feto só consegue insinuar se orientar seu maior diâmetro no eixo transverso da bacia, frequentemente necessitando de assinclitismo para ultrapassar o estreito superior.

Por que acontece

Como o diâmetro anteroposterior do estreito superior é acentuadamente reduzido, o polo cefálico não encontra espaço para insinuar nas variedades oblíquas ou sagitais.

A cabeça fetal é forçada a alinhar seu maior eixo (diâmetro occipitofrontal) ao maior espaço anatômico disponível, que é o diâmetro transverso da pelve platipeloide.

Conduta

A suspeita ou confirmação de pelve platipeloide não contraindica formalmente a tentativa de parto vaginal, mas exige vigilância ativa do partograma durante a fase ativa do trabalho de parto.

O acompanhamento clínico deve monitorar o mecanismo de assinclitismo e a progressão da descida. Caso ocorra parada de progressão por desproporção cefalopélvica (DCP) no estreito superior, a conduta é a indicação de cesariana.

Não se deve indicar cesariana eletiva baseada apenas no achado de pelvimetria clínica sem uma prova de trabalho de parto estabelecida, exceto em estenoses pélvicas absolutas documentadas.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como reconhecimento direto das características anatômicas da classificação de Caldwell-Moloy ou pela variedade de posição fetal associada:

• –Pelve platipeloide vs. pelve antropoide: o discriminador é a orientação do diâmetro predominante — na platipeloide o diâmetro transverso é o maior (insinuação em transversa), enquanto na antropoide o diâmetro anteroposterior é o maior (insinuação em OP ou OS).
• –Pelve platipeloide vs. pelve androide: o discriminador no estreito inferior é o ângulo subpúbico — amplo/obtuso (> 90°) na platipeloide e estreito/agudo (< 90°) na androide.