Lactente de 6 meses de idade comparece à unidade de pronto atendimento com queixa de febre há 72 horas, acompanhada de tosse e secreção nasal. Ao exame, encontra-se irritado, em regular estado geral, com hiperemia conjuntival intensa e secreção ocular, otoscopia com membranas timpânicas opacas e hiperemiadas bilateralmente sem abaulamento, presença de linfonodos cervicais anteriores bilaterais de 1 a 1,5 cm móveis e fibroelásticos, exantema maculopapular difuso em tronco, membros e face. Ausculta respiratória com murmúrios vesiculares universalmente audíveis com roncos difusos. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Abdômen flácido e indolor à palpação. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é:
O quadro clínico de febre associada a tosse, coriza, conjuntivite com secreção e exantema maculopapular difuso é clássico de sarampo. Por ser uma doença de elevada transmissibilidade e sob vigilância estrita para eliminação, a notificação compulsória deve ser realizada de forma imediata (em até 24 horas).
Essa conduta é direcionada à Doença de Kawasaki, que exige a presença de febre por pelo menos 5 dias acompanhada de outros critérios específicos (conjuntivite não exsudativa, alterações de extremidades, lábios/língua em framboesa), quadro não preenchido por este lactente com apenas 72 horas de febre e sintomas catarrais evidentes.
O achado de hiperemia de membranas timpânicas sem abaulamento reflete hiperemia reativa/miringite viral no contexto do sarampo, não configurando otite média aguda bacteriana que justifique antibioticoterapia com amoxicilina.
A prova do laço faz parte da avaliação diagnóstica e estadiamento na suspeita de dengue, etiologia que não costuma cursar com o pródromo respiratório e conjuntivite purulenta/exsudativa exuberante vistos neste paciente.
Esta é uma das 242 questões de doenças exantemáticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Febre há 72 horas, acompanhada de tosse e secreção nasal [...] hiperemia conjuntival intensa e secreção ocular [...] exantema maculopapular difuso". A tríade clássica dos três Cs (tosse/coryza, coriza e conjuntivite) associada a febre e exantema maculopapular fecha a suspeita de sarampo, cuja conduta de saúde pública primordial e mandatória é a notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o pródromo e a fase exantemática típicos de sarampo: febre alta, acometimento respiratório alto e baixo (tosse, coriza, roncos difusos) e conjuntivite com fotofobia/hiperemia intensa, seguidos por exantema maculopapular. A hiperemia de membranas timpânicas sem abaulamento reflete a inflamação de vias aéreas superiores comum ao vírus, sem configurar otite média aguda bacteriana supurativa.
O que mais poderia ser e por que descartamos?
Doença de Kawasaki: cursa com febre alta e conjuntivite (não exsudativa), mas exige febre persistente por no mínimo ≥ 5 dias somada a alterações de extremidades, lábios/língua em framboesa ou linfonodomegalia cervical tipicamente unilateral e > 1,5 cm. Aqui temos apenas 72 horas (3 dias) de febre e presença de tosse/coriza marcantes, que apontam fortemente para etiologia viral respiratória.
Escarlatina: dá exantema micropapular em lixa com micropoliadenopatia e faringoamigdalite exsudativa, sem o componente exuberante de conjuntivite e coriza.
Dengue: pode cursar com febre e exantema, mas não explica a síndrome catarral com tosse produtiva e conjuntivite franca com secreção.
Por que acontece
O vírus do sarampo (Morbillivirus) tem tropismo pelo epitélio respiratório e endotélio vascular, causando necrose tecidual e intensa resposta inflamatória mediada por células T. Isso gera a clássica inflamação das mucosas respiratória e ocular (os "três Cs"), além do exantema maculopapular mediado por hipersensibilidade celular.
Conduta
A conduta diante de caso suspeito de sarampo é a notificação compulsória imediata (em até 24 horas) às autoridades de vigilância epidemiológica (Ministério da Saúde), isolamento por gotículas/aerossóis, coleta de sorologia (IgM/IgG) e RT-PCR de swab nasofaringe/urina.
Além disso, prescreve-se vitamina A por via oral em duas doses (D0 e D1) para todas as crianças diagnosticadas com sarampo: 100.000 UI/dose para lactentes de 6 a 11 meses (como o nosso paciente).
O que NÃO fazer: não iniciar antibioticoterapia empírica (a membrana timpânica está hiperemiada sem abaulamento, típico de miringite viral/catarral) nem indicar imunoglobulina venosa para Kawasaki sem preencher os critérios temporais e clínicos.
Como isso cai nas provas
Sarampo costuma ser cobrado como reconhecimento do quadro clínico clássico seguido da exigência de conduta em saúde pública (vigilância epidemiológica e vacinação de bloqueio) ou prescrição de vitamina A. As principais confusões ocorrem com:
- –Doença de Kawasaki: o discriminador é o tempo de febre (≥ 5 dias no Kawasaki vs. pródromo catarral curto com tosse/coriza no sarampo) e o tipo de conjuntivite (não exsudativa no Kawasaki vs. exsudativa/com secreção no sarampo).
- –Exantema súbito (Roséola): o discriminador é a cronologia — no exantema súbito, o exantema surge exatamente no momento da defervescência (a febre desaparece em crise e a pele empola). No sarampo, a febre persiste e atinge o pico com o exantema.
- –Escarlatina: o discriminador é o aspecto do exantema (pele em lixa, sinal de Pastia e Filatov) associado a amigdalite estreptocócica, na ausência de tosse e conjuntivite.
Para memorizar
- –Febre + "3 Cs" (Tosse/Cough, Coriza, Conjuntivite) + exantema = sarampo
- –Notificação: imediata (em até 24 horas) para a vigilância epidemiológica
- –Manejo terapêutico específico: vitamina A em 2 doses (100.000 UI para 6 a 11 meses; 200.000 UI para ≥ 12 meses)
- –Kawasaki exige febre por ≥ 5 dias e não tem coriza/tosse como sintomas cardinais
- –Exantema súbito: o exantema só brota quando a febre vai embora
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 242 questões de doenças exantemáticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 16Criança de 1 ano e 9 meses, previamente hígida, é levada a uma Unidade Básica de Saúde devido a quadro de rash cutâneo iniciado há 12 horas. Nos…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 14Em relação ao sarampo, analise as seguintes assertivas: I. O tratamento é, em grande parte, de suporte, com administração de vitamina A e antibiótico…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 65Pré-escolar, 3 anos que com 1 meses iniciou tratamento para Leucemia Linfoide aguda, iniciou há quatro dias quadro de febre alta (39,5 °C), tosse…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 89O Brasil foi reconhecido como livre do sarampo pela OMS em 2016. Contudo, com a redução da cobertura vacinal, casos esporádicos têm sido notificados…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 80Um lactente de 9 meses de vida foi levado ao pronto atendimento por manchas vermelhas pelo corpo há 12 horas. Pais referem febre por 4 dias (T máx. 39…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 53Doença infecciosa aguda, de natureza viral, transmissível e extremamente contagiosa. No início da doença surge febre, acompanhada de tosse produtiva,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos