O que decide a resposta

"Quadro de claudicação, dor na perna direita e redução da mobilidade há 24 h. Seu estado geral é bom, sem febre ou sinais de toxemia. Há uma semana apresentou quadro gripal". A dor articular aguda com claudicação em pré-escolar afebril, precedida por infecção viral recente, fecha o diagnóstico de sinovite transitória do quadril. A conduta é estritamente conservadora.

Raciocínio clínico

Diante de uma criança que claudica, a prioridade é separar emergência infecciosa de afecção autolimitada.

O principal diferencial grave é a artrite séptica do quadril. Ela é afastada pela ausência de febre, bom estado geral e ausência de toxemia — pelos critérios de Kocher, a criança com sinovite não preenche critérios de alto risco para infecção bacteriana articular.

A doença de Legg-Calvé-Perthes acomete essa mesma faixa etária (4 a 8 anos), mas tem evolução crônica e insidiosa, ao longo de semanas a meses, e não início súbito em 24 horas. Já a epifisiólise femoral proximal ocorre no adolescente (10 a 14 anos), geralmente com sobrepeso no estirão puberal, fora da faixa etária deste paciente de 5 anos.

Portanto, trata-se de sinovite transitória do quadril (também chamada de sinovite tóxica), cujo curso é benigno e autolimitado.

Por que acontece

A sinovite transitória é uma inflamação asséptica e transitória da membrana sinovial decorrente de reação imunomediada após uma virose de vias aéreas superiores. O aumento do líquido sinovial distende a cápsula articular, forçando o membro a assumir a posição de menor pressão intracapsular: flexão, abdução e rotação externa.

Conduta

O tratamento consiste em repouso relativo associado a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno (10 mg/kg/dose a cada 6-8 h) ou dipirona/paracetamol para alívio sintomático, com melhora esperada em 7 a 14 dias.

Não realizar antibioticoterapia empírica nem solicitar tomografia computadorizada, que expõe a criança à radiação ionizante desnecessária. Caso houvesse dúvida com artrite séptica, o exame de escolha seria a ultrassonografia do quadril para guiar artrocentese diagnóstica.

Como isso cai nas provas

A claudicação na infância é cobrada pelo painel de diferenciais por faixa etária e tempo de início. As confusões clássicas são:

• –Artrite séptica: o discriminador é a febre ≥ 38,5 °C associada à toxemia e recusa total de apoio (critérios de Kocher).
• –Doença de Legg-Calvé-Perthes: o discriminador é o tempo de evolução crônico/arrastado (meses de queixa) versus início súbito em 24-48 horas.
• –Epifisiólise da cabeça femoral: o discriminador é a faixa etária no adolescente (10-14 anos) com sobrepeso versus pré-escolar (3-8 anos).