O que decide a resposta

"Após 30 segundos de VPP, constatou-se FC = 60 bpm e respiração irregular." Quando a frequência cardíaca não sobe após o primeiro ciclo de ventilação com pressão positiva (VPP), a prioridade absoluta antes de qualquer escalonamento invasivo é checar e corrigir a técnica ventilatória, ajustando o acoplamento da máscara facial para garantir expansão torácica efetiva.

Raciocínio clínico

Nosso recém-nascido a termo iniciou VPP por bradicardia (FC = 80 bpm) e apneia. Após 30 segundos, a FC caiu para 60 bpm. A causa número um de insucesso da VPP em sala de parto é ventilação ineficaz por escape de ar ao redor da máscara, posicionamento inadequado da cabeça ou via aérea ocluída por secreção.

Iniciar massagem cardíaca neste momento seria um erro clássico: a massagem só tem indicação se a FC permanecer < 60 bpm após ventilação comprovadamente efetiva. Se a máscara estiver vazando, o pulmão não insufla e a massagem cardíaca não reverterá a hipóxia.

A sequência correta exige verificar os passos corretivos da ventilação (reposicionar a cabeça, reajustar a máscara para eliminar escapes, aspirar boca/nariz se necessário, abrir a boca e aumentar a pressão de pico inspiratório) e repetir a VPP. A intubação traqueal e o oxigênio a 100% entram se a ventilação sob máscara continuar falhando após a correção.

Por que acontece

A parada e a bradicardia no período neonatal são quase invariavelmente de origem hipóxica/respiratória (asfixia perinatal), e não primariamente cardíacas. Enquanto os alvéolos não forem aerados para permitir a troca gasosa e a queda da resistência vascular pulmonar, o miocárdio hipóxico não responderá a estímulos circulatórios mecânicos.

Conduta

Conforme as Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):

• –Realizar os passos corretivos da VPP: ajustar a máscara facial para vedar escapes, reposicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas se houver secreção, abrir a boca e avaliar aumento de pressão.
• –Repetir a VPP por mais 30 segundos (frequência de 30 a 60 movimentos por minuto).
• –Se não houver melhora ou expansão torácica inadequada, proceder à via aérea avançada (intubação traqueal ou máscara laríngea).
• –O que NÃO fazer: Não iniciar massagem cardíaca nem ofertar adrenalina antes de garantir ventilação alveolar efetiva com via aérea pérvia e tórax expandindo.

Como isso cai nas provas

A reanimação neonatal aparece com frequência cobrando a tomada de decisão sequencial em sala de parto. As principais confusões são:

• –Indicação de massagem cardíaca: o critério exige FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP comprovadamente eficaz com técnica adequada/via aérea avançada e O₂ a 100%, e não imediatamente após uma VPP inicial ineficaz sob máscara.
• –Suplementação de O₂ na VPP: no RN ≥ 34 semanas a VPP sempre começa em ar ambiente (21%); o aumento da fração inspirada de O₂ é guiado pela oximetria de pulso pré-ductal minuto a minuto, e não colocado empiricamente no primeiro ciclo antes de corrigir a vedação da máscara.