O que decide a resposta

"Ao exame físico, a criança apresenta sinais de desidratação, com mucosas secas, olhos fundos, irritabilidade e diminuição da elasticidade da pele", associado a "pulsos cheios" e fontanela normotensa. A presença de pelo menos dois sinais clássicos de desidratação sem sinais de choque ou rebaixamento do sensório classifica o quadro como desidratação leve a moderada (Plano B), cuja conduta mandatória é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) supervisionada na unidade de saúde.

Raciocínio clínico

O Ministério da Saúde estratifica a desidratação na diarreia aguda em três planos:

• –Plano A (Sem desidratação): criança alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normalmente. Conduta domiciliar (aumento de líquidos, SRO pós-evacuação, manter dieta e zinco).
• –Plano B (Desidratação moderada/clínica): presença de 2 ou mais sinais: irritabilidade/inquietação, olhos fundos, bebe com avidez/sede, sinal da prega desaparece lentamente (< 2 segundos). Conduta: TRO na unidade com 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas.
• –Plano C (Desidratação grave): letargia/inconsciência, olhos muito fundos, incapaz de beber, sinal da prega muito lento (> 2 segundos), pulsos débeis ou ausentes, enchimento capilar > 3 segundos. Conduta: hidratação venosa imediata (expansão rápida).

Nosso lactente tem olhos fundos, mucosas secas, irritabilidade e turgor diminuído, mas mantém estabilidade hemodinâmica (pulsos cheios, PA normal). Ele preenche critérios incontestáveis para o Plano B.

Não há indicação de hidratação parenteral imediata nem necessidade de coleta de exames laboratoriais prévios, pois a desidratação é de manejo primariamente clínico.

Por que acontece

Na diarreia aguda infecciosa, as perdas hidroeletrolíticas superam a capacidade absortiva intestinal, reduzindo o volume do líquido extracelular. A solução de reidratação oral (SRO) funciona explorando o cotransporte ativo de sódio-glicose pelo carreador SGLT-1 na borda em escova do enterócito, que permanece intacto na maioria das infecções virais e bacterianas, permitindo a absorção concomitante de água por arraste osmótico.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Plano B: administrar SRO na unidade de saúde, na dose de 50 a 100 mL/kg, administrada continuamente em pequenos volumes com colher ou copo ao longo de 4 a 6 horas.
• –Reavaliar o paciente constantemente. Se desaparecerem os sinais de desidratação, passar para o Plano A (alta com SRO, orientações e zinco oral por 10 a 14 dias).
• –O que NÃO fazer: não solicitar eletrólitos de rotina em casos sem complicações, não prescrever antieméticos de rotina, antimicrobianos (salvo suspeita de cólera ou disenteria por Shigella com comprometimento do estado geral) ou antidiarreicos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece majoritariamente em duas vertentes: classificação do grau de desidratação ou escolha do plano terapêutico adequado. As principais confusões ocorrem entre:

• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é o estado neurológico e perfusional. No Plano C há letargia/coma, incapacidade de ingerir líquidos e tempo de enchimento capilar > 3 segundos / pulsos filiformes; no Plano B o lactente está irritável, mas bebe e tem pulsos cheios.
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente/Crônica: o discriminador é a duração dos sintomas. Diarreia aguda dura < 14 dias; persistente dura ≥ 14 dias com início agudo (costuma exigir investigação de má absorção e ajuste nutricional); crônica dura > 30 dias.